一、流行病學
過去２０年中歐美各國兒童２型糖尿病明顯增多,新病例由占糖尿病的５%
增加到１６%,加拿大兒童２型糖尿病增加數倍於１型糖尿病。日本１９７４年-
１９９４年篩查東京７００萬中小學生,發現１８８例２型糖尿病。天津兒童醫
院自１９９１年開始出現首例２型糖尿病,至１９９５年僅有８例,２年後增加至２０例,又過２年(１９９８年１１月)多達３２例,目前還繼續在增加,２型糖尿病占小兒糖尿病的總數由過去的２%增加至８%。
二、臨床特點
一般多見於１０歲左右或更大的兒童(１０歲-１４歲者占７３%),大多數為
肥胖兒童,有些病例是首先是來自肥胖的,最初血糖、血脂還處在正常范圍。２
年-７年後血糖值升高,出現２型糖尿病的化驗結果。也有的肥胖病初診時經驗血發現糖化血紅蛋白(反映抽血前３個月血糖的平均水平)或果糖胺(反映抽血前２周的血糖平均水平)高於正常,再做口服葡萄糖量試驗確診為２型糖尿病。１/３的病兒可無症狀,亦有的家長發現患兒近來明顯消瘦,即使較前消瘦,體重仍超過其標准體重,不過從大胖子變成小胖子而已。肥胖嚴重者往往伴有黑棘皮病(頸部、腋下、肘窩及皮膚皺褶處均表現黑皮、粗糙,似泥垢但又洗不掉),有的學者認為黑棘皮是２型糖尿病的高危因素,應定期篩查。病兒的糖尿病家庭史陽性率很高,往往雙方家長或長輩患有糖尿病,同時多人患糖尿病的亦不少見,因此提供家庭史陽性者應對子孫輩定期做血糖,尿糖篩查,以期早日發現糖尿病。２型糖尿病兒當有感染或過節多吃時會患糖尿病酮症酸中毒,不過送到醫院診治時往往會誤診為１型糖尿病的酮症酸中毒,治療也是應該用胰島素治療,只是胰島素應用量小些,為暫時性,很快隨著病情好轉就能停用了。多數病兒控制飲食,必要時才需加服口服降糖藥物.
三、診斷步驟與鑒別診斷
我們對篩查對象先查血糖、血脂及果糖胺,如果果糖胺高於正常再做口服葡
萄糖耐量試驗.有的病人來診時未空腹,我們可以查他的餐後２小時血糖,如高於
正常也可以另約作口服葡萄糖耐量試驗。如果確診為糖尿病(任何時候血糖≥２
００毫克/分升,或空腹血糖≥１２６毫克/分升,或口服葡萄糖耐量試驗中有一
次血糖≥２００毫克/分升),最常需要區別的是１型糖尿病。除了臨床特點不一
樣外(１型糖尿病患兒年齡可小到新生兒,大至１４歲;多為消瘦小兒;發病急;多
數以酮症酸中毒首診;冬春患病多;家族遺傳史不如２型陽性率高)尚可化驗血胰
島細胞抗體(ｉｃａ)血胰島素及ｃ-肽等,必要時可查遺傳基因:１型糖尿病有其
特殊的易感基因;２型糖尿病現在也已發現多種基因病變,尤其兒童２型糖尿病至今已發現有６型,在不同的染色體上有基因病變所致。
四、預防
首先應該建立健康的生活方式:每日鍛煉,飲食合理,既有營養又不致肥胖;
每學期作健康檢查時對中小學生開展糖尿病宣教及尿糠、血糖檢查;肥胖兒童及
家族中糖尿病中史陽性者應每半年作一次血糖,果糖胺檢查,尿糖不可靠,因為血
糖>１６０毫克/分升尿糖才陽性,而血糖>１２６毫克/分升就是糖尿病了。
