糖尿病教育對血糖、血壓控制及腎功能的影響

　　

        糖尿患者一般都可在門診糖尿病醫生那裡得到一些糖尿病相關知識,由於患者或醫生對糖尿病教育重要性的認識不足,對糖尿患者進行系統的糖尿病知識教育顯得尤其重要。為了探索糖尿病教育對血糖及相關並發症的作用,筆者對糖尿病患者進行糖尿病系統知識教育,並對這些患者進行為期2年的門診觀察,收到可喜的效果,現報道如下:
　　1 資料與方法
　　1.1 患者來源
　　挑選願意而且能夠進行該實驗、糖化血紅蛋白(GHbA1c)≥6.5%、無語言溝通障礙、我院糖尿病專科門診的60例2型糖尿患者,其中,男性25例,女性35例;年齡最大73歲,最小45歲,平均54.16歲。平均空腹血糖(FBG)7.31 mmol/L,平均餐後2 h血糖為10.25 mmol/L。病程最長22年。60例患者均未接收過系統的糖尿病知識教育。
　　1.2 實驗方法
　　患者隨機分為實驗組和對照組,每組30例。兩組患者的性別、年齡、文化程度及語言能力無顯著性差異。不因本實驗改變入選患者的現行血糖控制方案,患者門診常規就診。實驗組患者進行為期3 d的糖尿病知識教育,內容分別為糖尿病的基礎知識、慢性並發症及預防、糖尿病患者的自我監測、糖尿病飲食療法、糖尿病患者的運動療法及用藥。對照組則在門診就診過程中進行普通宣教。每6個月進行血糖、GHbA1c、血壓及24 h清蛋白清除率等監測,並做好記錄。
　　1.3 觀察指標
　　分別檢測實驗前後各時期的FBG、GHbA1c、平均血壓(MBP)、24 h尿清蛋白排洩率(UAER),記錄患者發生心腦血管事件的次數。
　　1.4 檢驗方法
　　60例糖尿病患者實驗前後均按時檢測各項觀測指標。以華廣生技股份有限公司生產的瑞特牌便攜式血糖儀監測FBG,8∶00～9∶00靜坐10 min後監測血壓,平均動脈壓=舒張壓+1/3脈壓差。高效液相色譜法檢測GHbA1c及尿微量清蛋白(由廣州金域檢驗中心檢測)。
　　1.5 統計學方法
　　數據以均數±標准差(x±s)表示,比較用t檢驗和χ2檢驗,P<0.05表示有顯著性差異。
　　2 結果
　　2.1 完成本實驗人數
　　實驗組1例、對照組2例因故中途退出實驗,對照組2例出現大量蛋白尿(此2例不參加統計學處理),實際參加人數為實驗組29例,對照組26例。
　　2.2 各項監測指標
　　各種指標實驗前後的具體數據見表1。實驗0.5年後,兩組FBG、GHbA1c均有明顯下降(P<0.05),但組間比較,無顯著性差異,實驗後1.0、1.5、2.0年時,FBG、GHbA1c有下降的趨勢,實驗組較對照組下降幅度大,但均無顯著性差異。實驗後0.5年,實驗組MBP下降明顯(P<0.05),實驗1.0、1.5、2.0年時,MBP下降不明顯。對照組從實驗開始到實驗結束血壓無明顯變化。實驗0.5年後,組間MBP各時期比較,實驗組顯著低於對照組,且有顯著性差異。實驗組UAER隨時間呈進行性下降,實驗結束與實驗開始比較,有非常顯著性差異(P<0.01)。對照組UAER則有上升趨勢,實驗結束與實驗開始比較,有顯著性差異(P<0.05)。實驗1.5年後,UAER組間比較,有非常顯著性差異(P<0.01)。
　　2.3 偶發事件
　　實驗組共有20人次發生低血糖,無其他偶然事件。對照組共發生低血糖事件30次,與實驗組比較,有顯著性差異(P<0.05)。另外,對照組有2例出現大量蛋白尿,2例發生玻璃體出血,5例腦梗死,1例心肌梗死。兩組間偶發事件的總和有非常顯著性差異。
　　3 討論
　　美國著名糖尿病學家Joslin在20世紀初就認為“患者是自己的護士,是醫生的助手和藥劑師”。1980年,世界衛生組織評價:教育是糖尿病治療的基石,教育對糖尿病患者融入整個社會極其重要。早在1978年,美國法律要求醫務人員一定要讓患者獲得適當的教育,並對沒有教育或沒有受到很好教育的患者的行為負責。2000年,美國糖尿病協會聲明:自我管理教育是糖尿患者醫療計劃中不可缺少的一部分,如果沒有系統的自我管理教育,糖尿病治療可被認為是不符合標准和倫理的治療。以上都強調對患者進行常規醫療、護理及藥理等方面教育的重要性。但研究發現,在美國,超過60%的糖尿患者幾乎或根本沒有接受過教育。在國內,糖尿患者的健康教育更是不容樂觀。筆者曾調查發現,只有3%的患者承認接受過糖尿病教育。

       國外研究提示,成年人學習理論知識存在這樣一個事實:想學的是認為對自己重要、並與自己生活確實相關的東西。醫務人員所傳授的內容和糖尿病患者所接受的內容存在嚴重的差別。所以,患者的自我糖尿病教育往往不系統,更談不上重點,對病情的預後和發展了解不夠。所以糖尿病教育不僅是一門藝術,還是一門羽翼待豐的科學。近來糖尿病教育的研究已經從是否重要轉移到開始關注教育的科學性,未來的研究將進一步評價和闡明教育過程的合適方法。
　　本實驗結果顯示,系統的糖尿病相關知識學習,不僅在較長時間內使血糖能得到更好的控制,而且使血壓也得到更好的控制。2年中尿微量蛋白呈進行性下降趨勢,證明糖尿病教育可以逆轉早期腎損害。可能的原因有以下幾點:①系統的糖尿病教育不僅使糖尿病患者意識到控制血糖的重要性,而且使患者認識到控制血壓的重要性。糖尿病患者較非糖尿病患者更容易患高血壓,長期血糖控制不良,導致血脂等不正常,使內環境破壞,舒血管與縮血管因素的平衡紊亂,從而使血管硬化,產生高血壓。糖尿病的系統教育使血糖得到較好控制的同時,也阻止了高血壓的發展。②糖尿病的系統教育使受教育者更系統地了解高血壓對腎功能的損害。所以,更加注重血壓的絕對值以及血壓的波動。③糖尿病和高血壓都是腎功能損害的直接原因,糖尿病的系統教育使兩者都能得到較好的控制,使糖尿病早期腎功能損害得到一定程度的恢復。④血糖、血壓相對低,波動相對小,腎功能及血脂等得到較好的控制,使糖尿病的偶發事件較少發生。沒有系統的糖尿病教育,糖尿病知識是零碎的、不完整的,難以把抽象的糖尿病知識的方方面面講得比較清楚。實驗發現,糖尿病患者往往對實物、事例興趣很濃,對抽象的知識不容易弄懂。本研究在系統的講座中列舉了大量的事實,結合實物、照片及動畫形式使抽象的知識具體化。另外,筆者還定期舉行糖尿病知識講座,讓糖尿病患者相互交流,讓有經驗的糖尿病患者介紹經驗。同時,系統講座還可凝聚患者的力量,使糖尿病患者不覺得是單兵作戰,因而控制糖尿病的信心大增,思想上更豁達開朗,這也對控制血糖和延緩並發症的發生有非常積極的作用。所以,糖尿病的教育模式與效果密切相關。