新技術可改善糖尿病血糖控制

　　

      《內科學文獻》7月10日在線發表的一項系統綜述顯示，與常規血糖監測和胰島素給藥方法相比，實時動態血糖監測儀(rt-CGM)和胰島素泵(CSII)可更有效地優化一些1型糖尿病患者的血糖控制。此外，這些昂貴的新技術還可改善治療滿意度和生活質量。

　　約翰•霍普金斯大學的Hsin-Chieh Yeh博士及其同事對入選1型或2型糖尿病兒童、青少年或成人患者的試驗進行了評價。排除胰島素泵即連續皮下胰島素輸注(CSII)組使用胰島素的試驗，因為這不是臨床首選治療方法。納入每日多次注射(MDI，每日至少注射3次)胰島素組使用長效及速效類似物和(或)中性魚精蛋白鋅胰島素及常規胰島素的試驗，因為這兩種方法均為臨床現行方法。納入評價了過程指標、中期預後、生活質量或重度低血糖的試驗及設有評價微血管或大血管預後或死亡率的同期對照組的隨機對照試驗和觀察性試驗。由2名研究者獨立對試驗納入標准進行評價。最終納入33項隨機對照試驗，其中19項對CSII與MDI進行比較，10項對實時動態血糖監測(rt-CGM)與自我監測血糖(SMBG，每日手指采血至少3次)進行比較，4項對傳感器增強型胰島素泵與MDI和SMBG進行比較。

　　分析結果顯示，與MDI相比，CSII有助於改善1型糖尿病成人患者的血糖控制，並且這兩種方法預防低血糖的效果一樣好。結果還顯示，rt-CGM(與SMBG相比)和傳感器增強型胰島素泵(與MDI/SMBG相比)均可改善血糖控制，並且不增加低血糖風險。

　　在1型糖尿病兒童和青少年患者中，隨訪≥16周後CSII組HbA1c相對基線的改變與MDI組無差異。同樣，在2型糖尿病成人患者中，這兩個給藥組的血糖控制情況和重度低血糖發生率也相似。在1型糖尿病成人患者中，CSII控制血糖的效果較好，但研究者認為該結果受到以下因素的影響，即在一項研究中受試者入組時的HbA1c較高，導致觀察到的HbA1c降幅大於受試者入組時HbA1c接近目標值的其他研究中觀察到的降幅。

　　比較rt-CGM和SMBG的療效發現，rt-CGM組HbA1c降幅達到統計學意義，但無臨床意義。在傳感器依從性≥60%的研究中，這一效應稍大。此外，在年齡≤18歲的患者中，rt-CGM組的HbA1c水平低於MDI組，這在一定程度上支持了近期對8歲以上兒童應用rt-CGM的建議。

　　在1型糖尿病患者中，與MDI/SMBG組相比，傳感器增強型胰島素泵組HbA1c降幅更大，且具有統計學和臨床意義，但沒有充分證據支持得出有關重度低血糖或生活質量的明確結論。

　　該系統評價存在一些局限性：各對比較的試驗數量較少，並且作者可能遺漏了未發表的試驗。此外，評價結果不能外推至所有糖尿病患者，因為CSII和rt-CGM治療通常僅限於大型醫療機構和積極性高的患者。該系統綜述也未探討可獲得性、費用和醫保范圍等可能妨礙新技術應用的因素。

　　盡管MDI和以速效類似物為基礎的CSII強化胰島素治療在降低1型糖尿病患者HbA1c水平方面的有效性相似，並且低血糖發生率也相似，但rt-CGM降低1型糖尿病患者HbA1c 水平的作用優於SMBG，且不增加重度低血糖風險，在依從使用rt-CGM監測儀的患者中尤其如此，這一結果提示，在SMBG和強化胰島素治療基礎上增加這種監測方法有助於該患者人群血糖達標。