如何正確看待“尿蛋白”

　　

　尿常規是體檢必查的一個檢驗項目，它可以篩檢腎髒、輸尿管、膀胱或尿道等泌尿系統的病變，有時可作為器官系統或者某些全身性疾病（如紅斑狼瘡等）的診斷線索。有些病人因“尿蛋白陽性”而擔心自己的腎髒是否有問題，於是帶著體檢報告來門診咨詢，那麼，“尿蛋白”涵義是什麼？究竟“蛋白尿”要不要緊呢？
　　正常人每天會排出40～100毫克的尿蛋白，最多可達150毫克，所以一旦尿蛋白超過每天150毫克就算不正常。尿蛋白的檢查方法分為定性和定量兩種，（＋）號越多，代表尿中蛋白的“濃度”較高。
　　尿液檢查試紙定性結果常分為：
　　1)陰性（尿蛋白濃度少於10mg/dl）；
　　2)微量（10～20mg/dl）；
　　3)＋（30mg/dl）；
　　4)＋＋（100mg/dl）；
　　5)＋＋＋（300mg/dl）；
　　6)＋＋＋＋（表尿蛋白1000mg/dl以上）。
　　尿蛋白反應呈陽性時，有多種可能性：
　　1.假陽性尿蛋白：當尿液呈鹼性（pH>7.5）、尿液濃縮（喝水少或流汗多）、尿中有血、混有精液，陰道分泌物或使用青霉素，磺胺類等藥物時，有時會使尿蛋白反應呈陽性，但不一定真有超過正常量的蛋白尿存在。相反的，若是尿液太稀則會出現偽陰性。
　　2.暫時性或功能性蛋白尿：在劇烈運動後、高燒、懷孕、月經期、突然受寒、精神緊張、心衰、血壓升高、癫痫發作等情況時，會有暫時性或功能性蛋白尿出現，但應激因素消除以後，尿液檢查即恢復正常。另外尿路感染時，也會出現暫時性蛋白尿，不過一旦感染得到控制，蛋白尿就會隨之消失。
　　3.體位性（站立性）蛋白尿：與病人身體的位置改變有著密切的關系，蛋白尿只在站立時出現，通常是暫時性的，常在年輕人身上發現。一般病人在早上的小便尿蛋白呈陰性，但經過長時間活動、走路、劇烈運動、或前屈、站立後，蛋白尿便會出現，當病人平臥時再化驗，尿蛋白就會消失。這種患者一般小於30歲，尿蛋白每天小於1克，而Ccr（肌酸酐廓清率）正常，只要定期量血壓並每年隨訪即可；若大於30歲，則需定期量血壓，每6個月檢查。也有人可呈持續性蛋白尿，10～20年才逐漸消失，一般不必處理自己會好。少數經常性蛋白尿則可能有存在腎小球病變，有變成慢性腎炎、尿毒症的可能，因此長期的門診隨訪觀察是必須的。
　　4.間歇性蛋白尿：蛋白尿時有時無，例如反復感染的膀胱炎、腎盂腎炎，會出現尿蛋白；而高血壓、心衰竭等疾病會隨病情的好壞，而出現間歇性尿蛋白。
　　5.持續性蛋白尿（病理性的蛋白尿）：即每次尿液檢查都有蛋白尿存在，當腎小球或腎小管發生不可逆的破壞時，就會有持續性的蛋白尿。腎髒或泌尿道原發性疾病，也可以是其他器官疾病（如糖尿病等）或腎毒性藥物對腎髒或泌尿道的影響。根據病因的不同，腎功能惡化的速度各不相同。
　　腎小球疾病是病理性蛋白尿的主要原因，大致可分為：①原發性腎小球疾病，包括急性腎小球腎炎（急性腎炎）、慢性腎小球腎炎。②繼發性腎小球疾病：由身體其他疾病所引起的腎小球疾病，便稱為繼發性腎小球疾病，例如系統性紅斑性狼瘡、糖尿病等所引起的腎病等。
　　當發現體檢報告有尿蛋白先別慌，因為大部分可能是假陽性，或者是暫時性蛋白尿。如果尿蛋白是微量到2＋，應該再復檢兩次到三次，最好是早晨起床第一次解的尿，倘若復檢結果是陰性，可能只是暫時性的蛋白尿，若定性檢查是3＋或4＋，或復檢仍持續是陽性，則需要安排進一步的檢查，如24小時尿液收集，其他抽血檢查、腎髒B超或腎活檢進一步明確病因。