淺談與糖尿病相關檢驗的幾個問題

　　

　　隨著生活水平的提高，糖尿病這一慢性疾病也困擾著人們，由於它的病發率逐漸增加，嚴重危害人們的健康，使人們的心靈遭受很大的傷害。同時它還會導致很多種的疾病。為了提高人們對它的認識，也為了在檢驗中，對它有個比較全面的認識，本文將提出一些應該注意的地方。
　　
　　1 血糖檢測
　　
　　l.1 監測血糖的時機應如何把握?
　　使用口服降糖藥的患者，在開始調整劑量的前兩周，每周應連續測3 d空腹、餐後2 h和睡前血糖，以便了解不同時間內血糖的控制情況，確定適宜的藥物劑量。血糖穩定後，可以每周測1 d空腹、睡前和餐後2 h血糖。
　　使用胰島素的患者，應在胰島素作用的高峰時間測定血糖。如使用中效胰島素者，應每天測兩次血糖，可以交替一天測早餐前和晚餐前血糖，一天測午餐前和睡前血糖。使用短效胰島素者，應每天測3～4次血糖，選擇餐前或餐後2 h測定。對於嚴格控制血糖的病人，應每天測定4～7次血糖，包括睡前和凌晨3點。
　　如果有低血糖症狀時，應及時測定血糖；血糖波動大或合並有其他疾病如發燒時，應增加血糖測定次數；血糖比較穩定時，可酌情減少測定次數。
　　

1.2 空腹血糖、餐後2 h血糖哪個更有意義?
　　如何正確采集標本?空腹血糖和餐後2 h血糖都是糖尿病病人血糖測定的重要指標。空腹血糖是指晚8點以後不吃不喝，第二天清晨抽血測定血糖，是監測糖尿病病情控制好壞的指標之一。一般要求是禁食和休息8～12 h，於次日清晨8時之前測血糖值。有此患者經常在做了家務或早鍛煉後再到醫院排隊掛號，可能會到上午10時以後，甚至近中午。此時雖然是處於空腹狀態，但已不能客觀反映基礎狀態下空腹的血糖水平。正確的方法應是：早晨起床後立即在家中測量血糖，做好記錄，按常規服藥進食後，帶好監測記錄本前往醫院就診。沒有血糖儀者，則應在早8點前到醫院完成空腹血糖的測定。
　　餐後2h血糖是空腹8～12 h，進食75g葡萄糖粉(可用100g饅頭或7支半50%葡萄糖液)，從第一口算起2 h後抽靜脈血檢測。日常監測則是根據醫囑規定的飲食和用藥後，從第一幾食物開始2 h後的血糖值。2 h血糖有兩項臨床意義：一是作為診斷糖尿病的依據，一是作為觀察藥物療效的參考：餐後2 h血糖與心血管並發症的發生呈正相關。越來越多的證據顯示檢查餐後血糖不僅有助於早期發現糖尿病，而且能更好地反映進餐量及服藥量是否合適，這是空腹血糖所不能代替的。如果無法確定在醫院抽空腹血的具體時間，不妨早晨在家正常治療及進餐，然後去醫院測餐後2h血糖。這樣不至於影響正常進餐及用藥，不會引起血糖的波動。我們認為糖尿病血糖監測應該以化驗早餐後2h血糖為主。原因有二：第一，查空腹血糖，病人早上不吃飯，不吃降糖藥，也不打胰島素，到醫院測完血糖再看病，等回到家一般都快中午了，這樣造成早餐漏吃；延誤病人早晨的胰島素治療及口服降糖藥，引起血糖明顯升高，大幅度波動，對全天血糖產生不利影響，一般需要l～2 d或更長時間才能逐漸恢復。所以應該盡量減少因去醫院看病而造成的血糖大幅度波動。另外，有的病人到醫院化驗空腹血糖，找到醫生開了化驗單，再交費，等抽血時已經是上午9～10點了。雖然這時沒有吃早飯，但由於上午體內調節血糖激素的改變，體內血糖已經開始上升，化驗的數值偏高，而不能代表清晨空腹血糖，所以空腹血糖應該是清晨的血糖。對於門診病人應為早上8點抽血的血糖，太晚了抽血不能代表空腹血糖。第二，醫學研究證實，早餐後2h血糖的臨床意義比空腹血糖意義要大。因為早餐後2h血糖是全天血糖的最高點，因此早餐後2 h血糖正常，可以推測全天的血糖基本正常，而空腹血糖正常則不能推測全天血糖正常。所以，糖尿病病人去門診看病，應該以化驗早餐後2 h血糖為主。但要注意一點，去醫院查餐後血糖應該能夠反映平時餐後血糖水平。也就是說，去醫院看病那天，也應該在家裡像平時一樣吃早飯、服降糖藥或打胰島素，再去醫院化驗早餐後2h血糖，這樣才能反映平時上午血糖水平。而有的病人隨便在大街上買點早餐，甚至未服降糖藥就去化驗血糖，這樣化驗的早餐後血糖值不能反映平時的餐後血糖水平。當然，如果需要化驗空腹血糖或空腹抽血做其他化驗，病人應該帶一份早餐和降糖藥，測完血糖或抽完血後及時吃飯、服藥，以免引起血糖大幅度波動。

 

 
　　l.3 血糖測定與臨床不符的原因分析
　　①因為化驗血糖而擅自停藥。這樣得出的檢測結果既不能准確反映病情，又會造成血糖波動及加重病情。②為得到理想結果而在檢查前一天過分節食。此時所測的血糖結果可能偏低一些，但卻不能代表平常血糖控制的真實情況。為保證檢查結果的真實可信，檢查前一天進餐和用藥應和平常一樣，並保證夜間睡眠良好。另外，抽血化驗前應避免劇烈運動、抽煙和飲用刺激性飲料(如咖啡)。③在家注射完胰島素後再去醫院抽空腹血。由於到醫院抽血在時間上難以預料，如果不能半小時內抽完血，勢必延遲進餐時間，這樣可能會發生低血糖。④對於采用口服降糖藥治療的病人，化驗空腹血糖時若采血時間太晚可使得早晨的藥和中午的藥相隔太近，因兩餐的藥物作用相互疊加而造成低血糖。應酌情減少中午的藥量。對於睡前注射中效胰島素者，其降糖作用可以維持到次日8～9時。因此，化驗空腹血糖的采血時間可稍晚一些。⑤藥物對血糖測定的干擾。可導致低血糖的藥物：胰島素、磺脲類藥物、乙醇、心得安、巴比妥、戊雙脒、甲氧西林、四環素、氟呱啶醇、沙利度胺、氯仿、辛可芬、撲熱息痛、烏拉坦、新胂凡納明及殺蟲劑1605等均可引起低血糖。另外維生素c是強還原劑，可嚴重干擾血糖測定，使測定結果偏低。可引起血糖升高的藥物：氟烷、環丙烷、乙醚、副醛、苯妥英鈉、吩噻嗪、丙咪嗪、奮乃靜、氯丙嗪、锂、嗎啡、杜冷丁、安替比林、保泰松、阿司匹林、消炎痛、煙鹼、左旋多巴、腎上腺素、異丙腎上腺素、二氮嗪、雙氫氯噻嗪、利血平、甲基多巴、肼苯哒嗪、煙酸、利尿酸、速尿、雙氫氟噻嗪、氫氯嚷嗪、多噻嗪、苯噻嗪、咖啡因、乙酰唑胺、氨苯喋啶、三氯甲噻嗪、氯噻酮、酚酞、右旋糖酐、地塞米松、氟羟強的松龍、氟氫考的松、強的松龍、強的松、考的松、雄激素、口服避孕劑、他巴唑、丙硫氧嘧啶、甲狀腺片、甲磺丁脲、多巴胺、氨基酸、異煙肼、大麻等。