關於糖尿病患者服用避孕藥的幾個問題

　　

         高女士今年30歲，患1型糖尿病已經3年了。在此期間，她一直服用格列美脲和二甲雙胍進行治療，血糖控制得不錯。去年，高女士結婚了。婚後，她一直服用長效避孕藥進行避孕。但自從服用避孕藥以後，高女士的血糖水平就開始升高，其空腹血糖達到了7～9毫摩爾/升，其餐後2 小時血糖達到了9～11毫摩爾/升。高女士弄不明白，自己服用的降糖藥種類和劑量並沒有改變，只是加服了避孕藥，病情怎麼就加重了呢？其實，像高女士這樣因服用避孕藥而導致血糖升高的女性糖尿病患者在臨床上極為常見。下面，筆者就結合臨床工作實踐，對女性糖尿病患者使用避孕藥的相關問題做以下解答：
　　
　　一、糖尿病患者能服用避孕藥嗎？
　　一般來說，大多數避孕藥內都含有雌激素和孕激素。這兩種性激素均會加重糖尿病患者的胰島素抵抗，從而對其病情產生不利的影響。此外，糖尿病患者服用避孕藥還會增加患血栓性疾病的幾率。不過，鑒於服用避孕藥是最常用、最有效的避孕方法，因此臨床上主張，年齡在35歲以下，沒有患高血壓、心髒病、中風、周圍血管疾病以及不吸煙的女性糖尿病患者，可在醫生的指導下使用避孕藥進行避孕。而不符合上述情況的女性糖尿病患者，則不宜使用避孕藥。另外，符合上述條件的女性糖尿病患者在使用避孕藥期間，若出現了血壓升高的現象，應立即停用避孕藥並改用其他的避孕方法，否則會增加其發生視網膜病變和腎髒病變的幾率。
　　
　　 二、糖尿病患者可服用哪種避孕藥？
　　口服避孕藥的種類有很多，其中適合糖尿病患者使用的有以下兩種：
　　1.媽富隆。媽富隆屬於短效避孕藥。此藥的主要成分為去氧孕烯（孕激素）和炔雌醇（雌激素）。此藥主要是通過抑制卵巢排卵和阻止受精卵在子宮內著床來起到避孕作用的。此藥中孕激素和雌激素的含量較低，對人的血糖水平和胰島素抵抗的影響較小，故非常適合糖尿病患者使用。媽富隆的用法為：在月經來潮的第一天開始服用，每天服1片，應連續服用21天，然後停服7天，再開始新的服用周期。需要注意的是，女性在使用此藥後若想懷孕，需要停藥6個月再懷孕，否則會對胎兒產生不利的影響。
　　2.復方炔諾孕酮二號片。復方炔諾孕酮二號片屬於長效避孕藥。此藥的主要成分為炔雌醇和炔諾孕酮。此藥是通過抑制卵巢排卵來起到避孕作用的。復方炔諾孕酮二號片的用法為：在月經來潮後的第5天服用1片，以後每隔28天服用1片。
　　
　　三、糖尿病患者在服用避孕藥期間如何檢測血糖？
　　研究發現，避孕藥會增加胰島素、二甲雙胍等降糖藥與血漿蛋白的結合，從而加速此類藥物在人體內的代謝，使它們的療效降低。因此，糖尿病患者應在服用避孕藥期間注意檢測血糖水平，以便及時調整降糖藥的用量。一般來說，糖尿病患者在開始服用避孕藥的1～2個月內，應每周檢查血糖1～2次，同時每3個月檢查一次糖化血紅蛋白。以後應每個月檢查血糖2～4次，同時每半年檢查一次糖化血紅蛋白。
　　需要注意的是，糖尿病患者在服用避孕藥期間，應以清淡的飲食為主，少吃含糖量高的食物，多吃雞蛋、牛奶、瘦肉、魚肉、苦瓜、洋蔥、莴苣等富含優質蛋白的食物，同時應多進行散步、慢跑、跳繩等有助於降低避孕藥升高血糖作用的運動。此外，人體血糖水平過高容易導致避孕藥失效。而避孕藥和某些降糖藥又具有一定的致畸作用。因此，糖尿病患者在服用避孕藥期間若意外懷孕，應進行人工流產。