糖化血紅蛋白（HbA1c）的測定及意義

　　

對糖尿病患者而言，糖化血紅蛋白是很重要的病情衡量指標，然而據2006年開始的IMPROVETM全球項目的最新研究顯示，51％的患者從未聽說過糖化血紅蛋白，10％以上的醫師每年對患者進行的糖化血紅蛋白檢測不到一次。在中國，只有1/4的醫師認識到糖化血紅蛋白是衡量血糖控制的重要標准。
 
正常人有三種血紅蛋白：HbA、HbF、HbA2，而成人紅細胞中主要含有HbA。在用層析法分離血紅蛋白時，可洗脫出3種含糖成分即：HbA1a、HbA1b、HbA1c，合稱為糖化血紅蛋白。HbA1c是葡萄糖化血紅蛋白，另兩種是其他糖形成的糖化紅蛋白。糖化血紅蛋白由HbA在代謝過程中與葡萄糖結合形成，因而它可准確地反映血中葡萄糖水平。

糖化血紅蛋白的測定方法主要有：高壓液相法、比色法、層析法、電泳法及免疫法等。

正常參考值：健康成人HbA1平均為6.5%，范圍5.0%～8.0%。

臨床意義：

1．糖化血紅蛋白的測定用於評定糖尿病的控制程度。當糖尿病控制不佳時，糖化血紅蛋白濃度可高至正常2倍以上。因為糖化血紅蛋白是血紅蛋白生成後成糖類經非酶促結合而成。它的合成過程是緩慢且相對不可逆的，持續存在於紅細胞120天生命期中，其合成速率與紅細胞所處環境中糖的濃度成正比。因此，糖化血紅蛋白所占比率能反映測定前1-2個月內平均血糖水平。本項目的測定已成為糖尿病較長時間血糖控制水平的良好指標。如果HbA1的濃度高於10%，胰島素的劑量就需要調整。在監護中的糖尿病患者，其HbA1的濃度改變2%，就具有明顯的臨床意義。

2．該項目的測定不能用於診斷糖尿病或判斷天-天間的葡萄糖控制，亦不能用於取代每天家庭檢查尿或血液葡萄糖。

3．HbA1c水平低於確定的參考范圍，可能表明最近有低血糖發作、Hb變異體存在或紅細胞壽命短。

4．任何原因使紅細胞生存期縮短，將減少紅細胞暴露到葡萄糖中的期間，隨之HbA1c%就會下降，即使這一時間平均血液葡萄糖水平可能是升高的。紅細胞壽命縮短的原因，可能是溶血性貧血或其他溶血性疾病、鐮狀細胞特征、妊娠、最近顯著的血液喪失或慢性血液喪失等。

　6.5％――不能“作弊”的標准

　　在血糖控制中，糖化血紅蛋白是專家們非常關注的問題。糖化血紅蛋白是紅細胞內的葡萄糖與攜帶氧氣的血紅蛋白起化學反應形成的物質。一般情況下，人體內被“糖化”的血紅蛋白占全部血紅蛋白的4％～6％，而糖尿病患者則要明顯增高.

微小改善可明顯減少並發症
　　糖尿病患者的糖化血紅蛋白（HbA1c）能夠反映過去2～3個月血糖控制的平均水平，它不受偶爾一次血糖升高或降低的影響，因此對糖化血紅蛋白進行測定，可以比較全面地了解過去一段時間的血糖控制水平。英國前瞻性研究證實HbA1c每下降1％，糖尿病相關的死亡率降低21％；心肌梗死發生率下降14％；中風發生率下降12％；微血管病變發生率下降37％；白內障摘除術下降19％；周圍血管疾病導致的截肢或死亡率下降43％；心力衰竭發生率下降16％。
　　ADA（美國糖尿病學會）建議糖化血紅蛋白控制在小於7％，IDF（國際糖尿病聯盟）建議糖化血紅蛋白控制標准為小於6.5％，我國的糖尿病指南也建議糖尿病患者糖化血紅蛋白控制在6.5％以下。當糖化血紅蛋白小於等於7％時，我們一般認為血糖控制比較理想，如果大於8％（包括8％）則意味著需要加強血糖控制。如果糖尿病患者血糖控制已達標准，並且血糖控制狀態較為平穩，每年至少應該接受兩次糖化血紅蛋白檢測；對於那些需要改變治療方案或者血糖控制狀態不穩定的患者以及正在進行胰島素治療的患者，應該每3個月進行一次糖化血紅蛋白測定。

　　越來越多的糖尿病治療專家認識到，無論是空腹血糖還是餐後血糖，反映的只是患者某一具體時點――即“那一刻”的血糖水平，而不能完整地反映血糖控制的真正水平。中國著名內分泌糖尿病專家、中華醫學會內分泌學分會專家顧問組組長、北京大學第一醫院主任醫師、博士生導師高妍教授指出，糖化血紅蛋白可以顯示患者2～3個月間血糖控制的水平，且這個數值是不能“作弊”的。它不僅能夠衡量患者的血糖水平，還可反映血液細胞中被糖化的蛋白對患者組織器官傷害的情況，了解並發症發生的趨勢。我國糖尿病指南建議糖化血糖蛋白的控制目標是6.5％，如果超過7％就要調整治療方案。如果僅控制好空腹血糖和餐後血糖，而糖化血紅蛋白仍未達標的話，則證明血糖水平仍然不正常。