如何正確看待“血糖與尿糖”

　　

       血糖與尿糖是糖尿病人最常作的兩項檢查。在不少糖尿病友眼裡,兩者的臨床意義沒什麼大的區別,為了節省開支,同時免受扎針測血糖帶來的皮肉之苦,許多病友常年使用尿糖試紙來監測病情。這種做法是否妥當?血糖與尿糖之間到底是什麼關系?究竟能不能相互取代?下面就重點來談談這方面的問題。
　　狹義地講:血糖即血液中的葡萄糖;尿糖即尿液中的葡萄糖。在正常人,腎小球濾液中也含有一定量的葡萄糖,但絕大部分被腎小管重吸收到血液中,故正常人尿中只含極微量葡萄糖,一般常規檢查測不出來,所以尿糖定性是陰性。因腎小管吸收葡萄糖的能力有一定限度,當血糖超過這一限度時,腎小球濾液中就有部分葡萄糖不能被吸收,而隨尿排出產生糖尿。我們把尿裡出現葡萄糖時所對應的血糖值稱為“腎糖阈”,正常人的腎糖阈大約在8.9~10.0毫摩爾/升。打個比方,“腎糖阈”就像一個“堤壩最高點”,而血糖值就好比“水平面”,水滿則溢。
　　腎糖阈可隨著腎小球濾過率和腎小管葡萄糖重吸收率的變化而變化。當腎小球濾過率減少可導致腎糖阈升高,而腎小管重吸收能力降低則可引起腎糖阈降低。在老年人及糖尿病腎病患者,往往血糖超過10.0毫摩爾/升,甚至11.1~16.7毫摩爾/升時,卻不出現糖尿,這是腎糖阈升高所致。相反,在妊娠期或腎性糖尿患者,血糖低於8.9毫摩爾/升,卻出現糖尿,這是腎糖阈降低所致。由此可見,在某些特殊情況下,尿糖並不能真實地反映血糖水平。
　　尿中是否出現葡萄糖取決於三個因素:①血糖濃度;②腎小球濾過率(腎髒對血糖的濾過能力);③腎小管對葡萄糖的重吸收能力。尿糖陽性的原因,按血糖水平可分為兩大類:
　　
　　一、血糖增高,尿糖陽性
　　
　　1、糖尿病患者:大多數糖尿病人血糖明顯升高時,尿糖通常為陽性。
　　需要說明的是:糖尿病患者的血糖和尿糖也並非始終一致。有些情況下,血糖雖高於正常,但尿糖卻呈陰性。可見於下列情況:
　　①老年糖尿病患者合並腎動脈硬化,出現腎糖阈增高,血糖升高而尿糖陰性。
　　②血糖、尿糖不同步,餐前尿糖陰性,餐後血糖高。
　　③尿標本放置時間過長,糖被細菌分解,尤其在熱天。
　　④糖尿病合並尿崩症,尿液被稀釋。
　　2、類固醇性糖尿:見於用激素治療的慢性腎炎、類風濕等病人。特征是空腹血糖正常,白天(主要是激素藥效高峰這一時間段)血糖高,“三多一少”不明顯,糖尿是可逆的,停藥後可消失。但也有3%的病人發展成真性糖尿病。
　　3、應激性糖尿:某些重症,如心肌梗死、燒傷、腦溢血等,機體處於應激狀態,升糖激素分泌增加,使血糖升高、尿糖陽性,但多在1周內恢復。若10天後仍不恢復者,應考慮有糖尿病並存。
　　4、滋養性糖尿:正常人短時間內吃大量甜食,可使血糖短時間內增高而出現糖尿。
　　5、饑餓性糖尿:較長時間的饑餓使血糖降低,胰島素分泌保護性減少;若此時突然大量進食,胰島功能不能馬上恢復而血糖很快增高,出現餐後高血糖及尿糖陽性。
　　6、內分泌疾病:甲亢、皮質醇增多症、嗜鉻細胞瘤等內分泌疾病,可引起糖代謝紊亂及尿糖陽性。但如果腺體功能亢進控制後高血糖、高尿糖仍不能消失,應想到同時合並糖尿病。
　　7、肝源性糖尿:肝功異常時,肝髒不能把飯後高血糖合成肝糖原,導致餐後高血糖及餐後尿糖陽性。
　　
　　二、血糖正常,尿糖陽性
　　
　　1、腎性糖尿:血糖、糖耐量均正常,由於腎小管先天性缺陷或後天受損,回收血糖功能障礙而致腎性糖尿。可見於范可尼綜合征、家族性糖尿、腎炎、腎病綜合征等。當腎性糖尿合並糖尿病時,雖然血糖控制正常但仍有尿糖排出。有的腎性糖尿多年後可發展為真性糖尿病。新生兒因為腎小管功能還不完善,也可出現腎性糖尿。
　　2、妊娠糖尿:有的孕婦腎糖阈在短時間內降低,出現糖尿,分娩後可恢復正常。但有的患者是糖尿病妊娠或妊娠合並糖尿病,故應同時測定血糖、尿糖,以區別對待。
　　3、非葡萄糖糖尿:如乳糖尿。妊娠或哺乳期可同時出現乳糖和葡糖糖尿。半乳糖尿,可見於先天性半乳糖血症患者。
　　4、藥物性假糖尿:服用維生素C、阿司匹林、安替比林、非那西丁等可出現假性糖尿。
　　5、檢查時間不同步:糖尿病檢查時,抽血與留尿時間不同步,如餐前測血糖正常而餐後查尿糖可能陽性。
　　綜上所述,在大多數情況下,血糖與尿糖具有同步性,即血糖升高時,尿糖會相應增加。然而在有些情況下,血糖和尿糖卻並不同步:有時血糖雖高於正常,但尿糖卻呈陰性;或者尿糖陽性,但血糖卻並不高。因此,雖然尿糖可在某種程度上可以反映血糖水平,但也有例外。因此,兩者並不能完全相互替代。診斷糖尿病依據血糖而不是尿糖,尿糖陽性不能肯定一定就是糖尿病(如腎性糖尿),尿糖陰性也不能輕易排除糖尿病(如腎糖阈增高的老年糖尿病患者)。
　　專家建議:對於患者(尤其是初診患者)而言,最好是血糖、尿糖同步檢查(即病人在做“糖耐量試驗”時,應在不同時點抽血驗血糖的同時,留取對應時點的尿標本化驗尿糖),一旦發現血糖與尿糖不符,要充分結合病史及臨床的具體情況(例如,是否存在應激情況?是否處於妊娠期?是否存在老年性腎小動脈硬化?有無慢性肝病或某些內分泌疾病等等),綜合全面地分析,從而得出正確的診斷,以避免出現漏診或誤診。實際上,臨床上把腎性糖尿當成糖尿病誤診誤治或是因為沒查血糖僅憑尿糖陰性而將早期糖尿病漏診的例子可謂比比皆是,應當引以為戒。