社區教育困境

　　

　　在糖尿病的三級預防中，健康教育是整個防治工作的核心內容。當前，糖尿病患者和高危人群猛增與教育普及嚴重不足之間的尖銳矛盾日益突出。各級政府部門、醫療單位和醫務工作者，也都在探尋更加行之有效的糖尿病教育模式。大力開展社區教育，已成為未來糖尿病防治工作的重要方向。但在實際執行過程中，普及社區教育仍然面臨著諸多問題。本文拋磚引玉，旨在為糖尿病社區教育的實施提供一些值得推廣的思路。
　　
　　2006年2月23日，國務院正式頒布“關於發展城市社區衛生服務的指導意見”，明確提出了“加大對社區衛生服務的經費投入，發揮社區衛生服務在醫療保障中的作用”的要求。然而，兩年多過去了，作為開展糖尿病健康教育的“第一線”，社區醫院在實際工作中依然普遍存在人才短缺、形式單一等問題，部分地區還出現了“叫好不叫座”的現象，從中暴露出社區醫療體制仍存在一些薄弱環節。
　　
　　迫切需要的社區教育
　　
　　國際糖尿病聯盟(IDF)的最新數據顯示，目前世界范圍內有超過2.46億人患有糖尿病，如果不加以控制，預計到2025年，這一數字將會突破3.8億。據《人民日報》報道，在中國，糖尿病人口早在2004年就已突破5000萬，並仍在以每年1 50萬～200萬人的速度遞增，估計到2025年，中國的糖尿病發病總人數將達到1個億。
　　中國的糖尿病狀況呈現高患病率、高致殘率、高死亡率的“三高”趨勢，與之相對應的，是患病人群的低知曉率、低診斷率、低達標率、低檢測率的“四低”局面。其中，糖尿病及糖耐量損害(IGT)患者分別占20歲以上人口總數的3.2％和4.8％。僅以上海市為例，在15～74歲的社區居民中，糖尿病總患病率為10.17％，而在患者中，未經臨床診斷的糖尿病患者占45.69％，其中農村居民的這一比例高達69.26％。
　　這些數字為我們揭示了這樣一個嚴峻的現狀：普通公眾中仍隱藏著大量尚未發現的糖尿病患者，而單靠醫生坐等病人上門求醫，是遠遠無法解決根本問題的，由此導致的嚴重後果顯而易見——許多糖尿病患者因未被及時發現而喪失了治療的最佳時機。
　　在這樣的背景下，能夠真正“深入群眾”的社區教育凸顯出其緊迫性。
　　北京市衛生局公布的資料顯示，2008年北京擬投資20個億，設置社區衛生服務站2700個，社區衛生服務中心360個。有的社區還許諾，將“保證該區居民在步行300米的距離內找到就醫處”。因此，政府對於社區衛生服務的投入力度不可謂不大。
　　然而據記者了解，部分社區的居民對於社區醫院舉辦的糖尿病健康大課堂仍“不感冒”。有些地方舉辦健康大課堂，甚至要為前來聽講的患者“額外”准備禮品。即使如此，參與者仍然興致不高。本刊編輯部在對北京郊區進行調研時，也曾遭遇過患者的“冷遇”(詳見本刊2007年第12期《讓知識的陽光照亮每個角落》一文)。
　　對此，中國健康教育協會常務理事兼副秘書長趙仲龍教授指出，這種現象是很不正常的，就好像是醫生在求著病人來聽課一樣。這不單單是對糖尿病缺乏認知的表現，而是整體的國民健康素養不高。他強調，接受健康教育是每個公民應該做的，社區居民應當主動去接觸有關健康的宣傳，努力提高自己的健康素養。獨特優勢
　　首都醫科大學附屬北京宣武醫院內分泌科副主任醫師魯梅花告訴記者，她在出專家門診時，感覺最大的困難是沒有時間為患者一一做詳細解釋，“所以我更建議病人去社區醫院接受健康教育”。趙仲龍則認為，讓患者走進社區醫院，對緩解“看病難”肯定是個辦法。因為病人與社區醫生溝通起來更容易、更方便。
　　社區是非常好的健康教育平台。社區醫生有充足的時間，對所負責的病人的情況也非常了解，管理起來也相對容易，可以起到“家庭醫生”的作用，幫助患者解決實際問題。在基層社區開展糖尿病教育有諸多優勢：
　　服務范圍小：社區衛生機構首先是為了滿足一線群眾的醫療服務需求。在基層社區醫院從事醫療工作的醫護人員，其工作職責就是為本轄區內的居民提供基本醫療服務。
　　容易管理：由於社區居民的流動性較小，醫生與患者的聯系非常頻繁，長期的相互支持也形成了相對固定和緊密的聯系。這不僅讓患者有更多獲得健康教育的機會，也使醫護人員對居民的健康狀況更為了解，為實施全面的糖尿病風險評估、舉辦健康大課堂等寓教於樂的活動創造了便利條件。
　　形式靈活：基層社區可以根據現有資源與自身條件，開展形式多樣的健康教育活動，在原有形式的基礎上，增加座談會、知識競賽等新穎的內容，變被動的說教為通俗化的互動交流，有助於擴大宣傳范圍，提高健康教育質量，吸引更多的參與者。
　　費用低廉：在社區內開展糖尿病教育，可以使居民享受到足不出院的便利，減少了他們四處奔波的煩惱，無形中降低了接受健康教育的門檻，也減輕了患者的壓力與負擔。