２型糖尿病患者合理選藥的四大原則

　　

      目前，糖尿病仍是一種不可治愈的疾病，該病患者必須在控制飲食、適當運動的基礎上，根據自己的病情進行合理的用藥，才能使血糖保持在理想的水平上。在臨床上，大多數2型糖尿病患者都在服用降糖藥進行治療。由於口服降糖藥的品種繁多、作用機理各不相同，所以糖尿病患者在選藥時一定要慎重。那麼，2型糖尿病患者應怎樣合理地選藥呢？
　　
　　一、依據體重選藥
　　
　　正常人理想體重的計算公式是：理想體重（千克）＝身高（厘米）－105。如果一個人的體重超過理想體重的10%，則屬於偏胖體形。該類糖尿病患者應首選雙胍類降糖藥或葡萄糖苷酶抑制劑進行治療，因為服用這兩類藥物均可使患者出現胃腸道的不良反應，這對於體重超標或肥胖的糖尿病患者減輕體重非常有利。如果體重低於理想體重的10%，則屬於偏瘦體形。該類患者應優先使用胰島素促分泌劑（包括磺脲類和苯甲酸衍生物）進行治療，因為服用這類藥物有可能會使其體重增加，因而非常適合消瘦的糖尿病患者服用。
　　
　　二、依據高血糖的類型選藥
　　
　　如果患者僅僅是餐後血糖升高，而空腹血糖和餐前血糖都不高，應首選葡萄糖苷酶抑制劑進行治療。如果患者僅以餐後血糖升高為主，同時伴有餐前血糖輕度升高，應首先考慮用苯甲酸衍生物進行治療。如果患者的空腹血糖和餐前2小時血糖均升高，不管其餐後血糖是否升高，都應考慮應用磺脲類、雙胍類或噻唑烷二酮類降糖藥進行治療。
　　
　　三、依據有無其他疾病選藥
　　
　　如果糖尿病患者同時患有高脂血症、冠心病和高血壓等疾病，應首先考慮使用雙胍類、噻唑烷二酮類和葡萄糖苷酶抑制劑進行治療。如果合並有慢性支氣管炎、肺氣腫等呼吸道疾病，應慎用雙胍類降糖藥。如果合並有肝病，應慎用噻唑烷二酮類降糖藥。如果合並有胃腸道疾病，則不要使用雙胍類和葡萄糖苷酶抑制劑進行治療。
　　
　　四、依據年齡的大小選藥
　　
　　由於老年糖尿病患者對低血糖的耐受能力較差，所以不宜選用長效、強力的降糖藥，而應選擇諾合龍等服用方
　　便、降糖效果溫和的降糖藥進行治療。患有2型糖尿病的兒童則只能選擇鹽酸二甲雙胍進行治療。
　　另外，糖尿病患者在選藥時還要充分考慮到自己服藥的依從性，對於經常出差，進餐時間無規律的患者來說，選擇每天只服用一次的降糖藥（如格列美脲）則更為合適。當然，如果患者在服用降糖藥後仍無法將血糖控制在理想的水平上，或出現了酮症酸中毒、腎病或神經病變等急慢性並發症，或合並有較嚴重的心、肝、腎、肺等全身疾病時，則最好改用胰島素進行治療。■