牢記膽固醇診斷標准和達標值

　　

健康人群血脂異常的診斷標准和達標值
　　根據《2007年中國血脂異常防治指南》的血脂異常診斷標准規定:
　　1、當總膽固醇TC>6.22mmol/L(240mg/dl)或低密度脂蛋白膽固醇LDL-C≥4.14mmol/L(160mg/dl)時為高膽固醇血症;
　　2、當甘油三酯TG>2.26mmol/L(200mg/dl)為高甘油三酯血症;
　　3、高密度脂蛋白膽固醇HDL≤1.04mmol/L(40mg/dl)為低高密度脂蛋白膽固醇血症;
　　4、健康人血脂理想范圍是:LDL-C <3.37mmol/L(130mg/dl),總膽固醇 TC <5.2mmol/L(200mg/dl), 甘油三酯TG<1.7mmol/L(150mg/dl)。
　　
　　僅靠化驗單參考值范圍判定高低不正確
　　上述血脂異常的診斷標准是對於一般人群來說,但對於不同危險水平患者,血脂合適水平不同。膽固醇水平合適與否,不是依據人群平均水平或化驗單參考值,而是依據患者整體危險性高低。因此根據化驗單參考值范圍判定高低與否是錯誤的,這是存在於廣大民眾中的一個誤區,有必要予以澄清。
　　一般人群中總膽固醇超過6.22mmol/L(240mg/d1)以上,或低密度脂蛋白膽固醇高於4.14mmol/L(160mg/d1)以上診斷為高膽固醇血症,治療目標只要低於上述指標即可。
　　對於中危患者(即有高血壓或自身存在3個以上危險因素),他們應達到總膽固醇<5mmol/L(200mg/d1),低密度脂蛋白膽固醇<3mmol/L(130mg/d1);
　　對於高危(有冠心病或糖尿病)患者,他們應達到總膽固醇<4mmol/L(160mg/d1),低密度脂蛋白膽固醇<2.60mmol/L(100mg/d1);
　　對於極高危(有不穩定心絞痛或心肌梗死或冠心病合並糖尿病)患者,應達到總膽固醇<3mmol/L(120mg/d1),低密度脂蛋白膽固醇>2.07mmol/L(80mg/d1)。
　　
　　危險因素包括:1、年齡(男>45歲,女>55歲);2、吸煙;3、低高密度脂蛋白(即低HDL-C);4、肥胖;5、早發缺血性心血管病家族史(男<55歲,女<65歲)。
　　降膽固醇需牢記密碼“5、4、3”
　　個體患心血管病的危險性越高,則高膽固醇血症的診斷標准值越低。因此我們不能按照化驗單的參考數值來判斷高脂血症,主要記住總膽固醇達標值在中危、高危、極高危狀態分別是“5,4,3”。
　　有高血壓或吸煙或肥胖,總膽固醇低於5mmol/L;
　　有冠心病或糖尿病,總膽固醇低於4mmol/L;
　　有冠心病和糖尿病或得過心肌梗死,總膽固醇低於3mmol/L。
　　
　　並非所有血脂高的人都須用降脂藥物
　　並不是所有血脂高的人都須用降脂藥物。血脂高最基礎的治療是飲食控制,減少肉類攝入,增加蔬菜水果攝入,多飲水,加強鍛煉。降脂治療要求達到的目標值因人而異。
　　對於已經患有冠心病,已經發生高血壓、糖尿病或處於吸煙狀態,總膽固醇高於5mmol/L就給予降脂治療(最好服用他汀類藥物),並主張將這類病人的血總膽固醇降至4mmol/L以下。
　　對於年青人,沒有冠心病和高血壓、糖尿病、吸煙等,血總膽固醇輕微升高並不需要藥物治療,只有當飲食控制無效且血膽固醇超過6.2mmol/L時,才考慮服用降脂藥物。
　　目前常用的降脂藥物包括:他汀類、貝特類、煙酸及其衍生物、膽固醇吸收抑制劑。
　　1) 血膽固醇水平過高,首選藥物是他汀類藥物,只有在對他汀類藥物不能耐受的時候再考慮其它將膽固醇藥物。
　　2) 血甘油三酯水平高,TG<500mg/dl時也首選他汀類藥物,因為他汀類藥物雖然主要降膽固醇,也有輕度降低甘油三酯作用,但是他汀類藥物還有保護心血管的作用,其他藥物目前還沒有發現此作用。但如果甘油三酯水平高於500mg/dl,過高的甘油三酯可以導致急性胰腺炎,這時治療要首選貝特類藥物如力平脂,以降低甘油三酯水平。