降壓藥的“六大金剛”

　　當前臨床上用於治療高血壓最常用的藥物有6大類，即利尿劑、β受體阻滯劑、鈣拮抗劑、血管緊張素轉換酶抑制劑、α受體阻滯劑、血管緊張素ⅱ受體拮抗劑。我把他們戲稱為“六大金剛”.

　　利尿劑 為六大金剛之首，資歷是最老的，早在50年代後期就問世了，經過多項大規模臨床試驗均證實能明顯降低心血管病的發病率和死亡率。因此早期被推薦作為高血壓病階梯治療的首選用藥，很是得寵，1997年美國高血壓病防治指南中還是主張優先選擇利尿劑和β受體阻滯劑，除非患者有禁忌症才選用其它藥。利尿劑能減少血液循環血容量，減少心髒的充盈壓力。一般有高血壓和充血性心力衰竭時，表現為左心室充盈壓力升高，此時使用利尿劑，可以顯著改善心髒工作狀況。但利尿劑還刺激交感神經系統，促進兒茶酚胺分泌，故雖然降低血壓，但不能使左心室肥厚減退。臨床常用利尿劑：氫氯噻嗪，安體舒通，氨苯喋啶，速尿，壽比山。近年來，隨著多種新型抗高血壓制劑的面世和推廣，其它幾大金剛羽翼逐漸豐滿起來，利尿劑也因為其脾氣不佳(副作用相對較多，可引起血脂、血糖異常)，逐漸失寵。但到底姜還是老的辣，日久見真功，隨著越來越多臨床試驗結果的揭曉，利尿劑的價值再次得到充分肯定。2003年美國高血壓病防治指南jnc7中，再次明確指出：噻嗪類利尿劑應是大多數無並發症高血壓的首選用藥，不能不令人欽佩其深厚的功底。

　　β受體阻滯劑 六大金剛中排名老二，地位僅次於利尿劑。β受體阻滯劑的發現和臨床應用是20世紀藥理學和藥物治療學上重大進展的裡程碑之一。首先推薦此類藥物的學者觀察到β受體阻滯劑具有減慢心率和降低心肌耗氧量的作用，因此設想該類藥物治療心絞痛可能有效，但未預料到它的治療作用會如此廣泛，可以說十八般武藝樣樣精通，對心絞痛、心肌梗死、高血壓、心律失常均有效。近20年來，更發現該藥有改善心衰患者心功能和臨床症狀的作用，並降低發病率和病死率，使心衰治療治療來了個180度大轉變，令人歎為觀止！應用β受體阻滯劑治療高血壓已有30余年的歷史，真金不怕火煉，同樣多項臨床試驗證實其明顯降低心血管病的發病率和死亡率，其降壓主要通過降低交感神經對心髒的驅動力，就象馬車車夫一樣，拉緊手中缰繩，看你馬兒能跑到哪裡？臨床常用制劑：倍它樂克，氨酰心安，康忻，達利全，絡德，金絡。當然，β受體阻滯劑對血糖、血脂的不良影響，以及對支氣管和周圍血管的收縮作用，無形中也影響了其頭上的光環。

　　鈣拮抗劑 六大金剛中排名老三，其歷史同樣悠久。早在1967年，德國學者首次提出鈣拮抗劑的概念，此後20多年裡，對鈣拮抗劑的研究突飛猛進，藥理機制研究不斷深入，確立了該類藥物在心血管病治療中的重要地位。鈣拮抗劑有不同類型，最常用的二氫吡啶衍生物(代表藥物心痛定)有典型的動脈擴張作用，主要作用於外周血管而較少作用於心肌，明顯降低外周阻力，使血壓下降。但可引起交感神經系統代償性激活，其結果使患者出現心跳加快。這種反射性的激活作用，主要見於臨床治療初期，然後逐漸消失。目前該類藥物已開發到第三代產品，緩釋、長效劑型越來越多，由於其降壓效果可靠，副作用少，臨床很受歡迎，大有壓過兩位大師兄之嫌。常用制劑：硝苯地平緩釋片，尼群地平，絡活喜，壓氏達，施慧達，波依定，拜新同。

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