特殊人群高血壓治療-老年高血壓、腎髒疾病

　　老年高血壓

　　年齡≥60歲，血壓持續或3次以上非同日坐位收縮壓≥140mmhg和（或）舒張壓≥90mmhg，則定義為老年高血壓。若收縮壓≥140mmhg而舒張壓＜90mmhg，則定義為老年單純收縮期高血壓。

　　老年高血壓臨床特點：①以收縮壓增高為主；②脈壓增大；③血壓波動較大；④容易發生體位性低血壓；⑤夜間血壓降低不明顯；⑥常伴有動脈粥樣硬化、高脂血症、糖尿病、老年性癡呆等疾病，腦血管意外發生率明顯增加。

　　老年高血壓降壓目標值，根據2005年我國《高血壓防治指南》定為收縮壓降至150mmhg以下，如能耐受可進一步降低。老年人降壓治療應強調收縮壓達標，不應過分關注或強調舒張壓變化的意義。

　　常用的5類降壓藥物利尿劑、鈣離子拮抗劑、血管緊張素轉換酶抑制劑、血管緊張素ⅱ受體拮抗劑和β受體阻滯劑均可用。其中利尿劑和鈣離子拮抗劑對於老年高血壓降壓效果好，不良反應少。對於部分存在前列腺肥大的老年男性患者或其他降壓藥降壓不明顯時，可用α受體阻滯劑。

　　當單藥治療不能達標時可聯合用藥。老年高血壓者常需服用2種以上降壓藥才能使血壓達標，其中以長效鈣離子拮抗劑為基礎的聯合治療不良反應小，降壓效果好。

　　腎髒疾病

　　高血壓既是腎髒疾病的原因，也是腎病的後果。糖尿病性腎病、高血壓性腎病和原發性腎小球腎炎是全球范圍終末期腎衰竭的三個最常見的病因。高血壓是腎髒疾病進展和終末期腎衰危險的主要原因。高血壓的控制可以減輕腎功能衰竭的進展。血管緊張素轉換酶抑制劑和血管緊張素ⅱ受體拮抗劑在延緩腎髒疾病進展的效果超過了降壓預期達到的效果，但當血肝酐＞265μmol/l時上述兩藥一般忌用。腎功能不好時降血壓使用鈣離子拮抗劑是唯一沒有強制性禁忌症的藥物。慢性腎功能衰竭或蛋白尿的病人需更積極地降血壓。當蛋白尿＞1克/日的病人目標血壓＜125/75mmhg，輕度蛋白尿的病人，目標血壓＜130/80mmhg。