高血壓治療要因時、因地、因人制宜

　　“因時、因地、因人制宜”又稱“三因制宜”，是中醫傳統治病所強調的基本原則之一，在幾千年的歷史長河中，為歷代醫家的臨床實驗所證實。所謂因時制宜是指疾病相同，治療疾病的方法與藥物因季節不同而有差異，同時不同的藥物需要在不同的時間服用；因地則是指所得的病相同，但因居住環境不同，其治療也存在差異；因人制宜則是指疾病相同，居住環境相同，但不同的人需要有不同的治療方法，方能取得最佳的療效，以上所說就是中醫傳統三因制宜的基本含義，高血壓治療也應遵循三因制宜的原則。

　　高血壓治療要因時制宜

　　根據研究血壓隨四季的變化而波動，一般地說，北半球居民冬春季為血壓的高峰，而夏秋季相對較低；連續血壓監測也提示一日之中，血壓在早中晚也各不相同，一般而言，高血壓有二個血壓高峰，第一個高峰在早晨，是血壓的最高峰時間，相多在早晨6～9點之間，第二個在傍晚，大致相當於5～7點之間。但每個人會有差異。

　　服用西藥時要根據血壓高峰時間及血壓的季節變化規律，因時服藥，根據季節調整劑量與品種。在未進行動態血壓監測前，可以根據經驗選擇在早晨起床後立即服用第一次藥，如果需要服用第二次藥則應在下午5點之前。服用中藥來說，有肝火肝熱症狀如煩躁、面赤、口苦頭眩等症狀者宜在早晨服用清肝瀉火等類藥物如天麻鉤籐飲，牛黃降壓丸等，而兼有肝腎陰虛者應在下午或晚上服用補益肝腎的藥物如六味地黃丸、杞菊地黃丸等。

　　服用降壓西藥還要根據季節加以調整，一般地說冬季是一年中血壓最難控制的季節，用藥量往往是最大的時期，一般情況下，在冬季很難調減降壓西藥。服用中藥治療更應根據季節調整，春宜疏肝養肝，夏宜養陰清肝瀉火，秋宜養陰潤肺以制肝，冬宜補腎活血以滋水涵木。

　　高血壓治療要因地制宜

　　不同地區人民的生活習慣不同，如北方地區居民及沿海漁民攝鹽量明顯高於廣東及上海等南方地區，因此鈉負荷過大成為影響高血壓療效的重要影響因素，如果沒有痛風、嚴重高脂血症、糖尿病，則應使用利尿劑如雙氫克尿噻、吲哒帕胺等。難以控制的高血壓患者，我有時給予小劑量的利尿劑即獲得很好的療效。

　　北方居民有飲烈酒習慣，因而每易致酒濕生熱，熱生風，因而在高血壓早期使用清肝熄風類中藥如天麻飲籐飲、羅布麻片、腦立清、清開靈有較好的療效；又因北方嚴寒，寒凝血瘀表現較為突出，因此在冬季適當使用活血化瘀中藥可協助降壓。而南方地區則偏於濕熱與陰冷，因而其治療又有別於北方地區。

　　高血壓治療要因人制宜

　　托爾斯泰有句名言“幸福的家庭是相似的，不幸的家庭各有各的不幸”，對高血壓患者來說，血壓升高是相似的，其背後的機理與背景則因人而異，所以高血壓治療因當因人而異。科學研究證實，有的高血壓患者有血漿腎素升高、有的血漿腎素降低，有的高血壓患者對鹽極為敏感、而其他人並不如此，許多女性高血壓是在絕經期或更年期開始出現血壓升高，有的則於妊娠期及其前後出現血壓升高並維持高血壓。老年人多易出現收縮期高血壓，而年輕的高血壓患者往往是舒張壓升高為主等，不同的人之間存在這許多的差異，這就要求我們在選擇降壓西藥及使用中藥時要因人辨證有使用。體現在治療上，對於鹽敏感的高血壓患者使用利尿利及限制食鹽攝入就很有效，而妊娠高血壓則宜選擇對胎兒影響小的血管擴張劑治療。中醫也是如此，如妊娠高血壓宜養肝腎之陰，更年期高血壓宜養心柔肝，老年期高血壓宜補腎活血等。