高血脂症飲食治療原則

　　一、高脂蛋白血症飲食治療 

　　確定血脂水平是否異常，最好是測定血清脂蛋白含量，不能單憑血脂檢查結果做出判斷。根據血清脂蛋白的不同種類，臨床飲食治療時按以下5型分別給予不同的食物配方。 

　　(一)I型(高乳糜微粒血症) 

　　指血漿CM升高，導致甘油三酯升高，膽固醇正常或稍微升高；血漿清除外源性脂肪，即清除食物脂肪的能力受損所致。脂蛋白酶活性降低，血漿消除CM能力也降低。食物中應嚴格控制脂肪攝入，全天脂肪總量應為25～30g，最多不超過35g，兒童10～15g；脂肪占總熱能的比例宜<16％。若熱能不足，必要時食物中加中鏈脂肪酸合劑，因其可經門靜脈直接吸收，並不進入CM，全部或絕大部分隨血液運走，因大部分為肝髒所截獲，故不會引起高脂血症。碳水化物應占總熱能60～70％，但應禁食用蔗糖、甜點心、糖果之類的食品，蛋白質應適當提高，應占總熱能14％左右。 

　　(二)Ⅱ型(高β脂蛋白血症) 

　　此型又分為2種類型。 

　　1．Ⅱa型：為β脂蛋白(LDL)和膽固醇增高，甘油三酯正常。皮膚、肌腱、角膜上出現黃色脂肪沉積，動脈硬化加快，可合並肝功能不全、腎病及甲亢等。可能因進食過多動物脂肪和膽固醇，飲食要求應嚴格限制膽固醇，按病情輕重，全天宜<300mg。限制飽和脂肪酸，適當增加多不飽和脂肪酸，盡可能減少肉類食品；P／S比值以1．5～2為宜。蛋白質及碳水化物無需限制，總熱能按每天O．126～0．146MJ(30～35kcal)／kg供給。 

　　2．Ⅱb型：為β脂蛋白(LDL)和前β脂蛋白(VLDL)血濃度升高，並常有血清膽固醇和甘油三酯輕度增高。皮膚上出現黃色或橙色脂肪沉積，為黃色瘤體，動脈硬化形成。此型極常見，與遺傳有關。飲食營養治療基本與Ⅱa型相同，降低膽固醇的攝入量，每天應低於300mg，但可提高蛋白質供給量，碳水化物應禁用蔗糖、甜點心等，限制飲酒。 

　　(三)Ⅲ型(“闊β”帶型) 

　　Ⅲ型表現為前β脂蛋白(VLDL)、血清膽固醇和甘油三酯均升高，多在45歲以後發病，大部分病人為肥胖體型，患者可有手掌、肘部、膝部、臀部及肌腱黃瘤，冠狀血管或周圍血管動脈硬化加快，並有糖耐量試驗異常。飲食營養治療首先限制熱能，使體重下降和維持理想體重，體重下降，血脂即明顯下降。注意熱能控制不宜過快，否則脂肪氧化過多可產生酮體，引起酸中毒，亦可致心律不齊。碳水化物宜占總熱能50％，蛋白質20％，脂肪30％，可適當增加玉米油，膽固醇攝入量應<300mg／d，限制飲酒，忌甜食。 

　　(四)Ⅳ型(高前β脂蛋白血症) 

　　此型可見血清VLDL和甘油三酯均明顯增高，膽固醇正常或偏高。臨床常見於30歲以上伴有肥胖的病人，血尿酸增高，糖耐量試驗異常；多由遺傳或飲食不當所致，尤其是熱能和碳水化物攝入過多。飲食治療應維持理想體重為原則，控制熱能和碳水化物，碳水化物占總熱能50％為宜。適當增加蛋白質和多不飽和脂肪酸，及控制膽固醇<300mg／d，限制飲酒。 

　　(五)V型(高乳糜微粒和前β脂蛋白血症) 

　　為Ⅰ型和Ⅳ型的混合型，血清CM、VLDL、甘油三酯濃度都升高，膽固醇正常或稍高，血清甘油三酯增高同Ⅳ型。常見症狀有肝脾腫大，皮膚黃斑，糖耐量試驗異常，血尿酸增高，脂蛋白脂酶活性降低，可合並肥胖。飲食中只要單純控制脂肪2周，血脂可降低；脂肪為熱能30％以下，碳水化物50％、蛋白質20％。總熱能以維持理想體重為宜，膽固醇300～500mg／d；供給高蛋白質飲食，忌用甜食，限制飲酒。 

　　二、高脂血症飲食治療 

　　高脂血症是冠心病主要患病因素之一，在飲食營養治療時通常分為單純性甘油三酯增高、膽固醇增高、甘油三酯及膽固醇均高和預防型4種類型，飲食治療時生熱營養素的分配比例不同 

　　高脂血症時生熱營養素分配(％)

分型 

碳水化物 

蛋白質 

 脂肪

 A單純性甘油三酯增高

 50～55

 15～20

 25～30

 B 膽固醇增高

 60

 16

 18

 C 甘油三酯及膽固醇均高

 50

 20

  30 

 D 預防型

 62

 14

 24

        (一)A型 

　　為單純性甘油三酯增高，飲食治療限制總熱能，患者常有超重或肥胖，故先使體重減輕，甘油三酯可隨體重減輕而降低；碳水化物占總熱能50％左右，不宜吃蔗糖、果糖、水果糖、蜂蜜、以及含糖點心、罐頭及中草藥糖漿；烹調菜肴及牛奶、豆漿均不加糖。限制膽固醇〈300mg／d，每周食雞蛋3只。適當補充蛋白質，尤其是豆類及其制品、瘦肉、去皮雞鴨；適當進食魚類；如不控制體重，脂肪不必嚴格限制，P／S值1．5～2．0為宜。新鮮蔬菜可增加飲食纖維及飽腹感，又可供給足夠礦物質及維生素。 

　　(二)B型 

　　單純性高膽固醇血症，限制膽固醇攝入量；輕度增高者膽固醇〈300mg／d，中度和重度增高〈200mg／d；限制動物脂肪，適當增加植物油，P／S比值以1．5～2．0為好；除合並超重和肥胖者外，熱能及碳水化物，無須嚴格限制，蛋白質也不限制；多食新鮮蔬菜及瓜果類，增加食物纖維，以利膽固醇的排出；多食洋蔥、大蒜、香菇、木耳、苜蓿、大豆及其制品等能降低膽固醇的食物。 

　　(三)C型 

　　膽固醇及高甘油三酯血症飲食治療是控制熱能，使體重降低並維持在標准體重范圍內；限制膽固醇〈200mg／d，禁食高膽固醇食物；脂肪占總熱能30％以內，用多不飽和脂肪酸替代飽和脂肪酸，使P／S值為1．5～2．0；控制碳水化物攝入，忌食蔗糖、果糖、甜點心及蜂蜜等含簡單糖高的食品；適當增加蛋白質，占總熱能15％～20％，尤其是豆類及其制品；多吃新鮮蔬菜、瓜果增加飲食纖維及多種維生素和礦物質。 

　　(四)D型 

　　為預防型，是預防中老年人心血管疾病的飲食，總熱能宜隨年齡增加而相應減少，碳水化物占總熱能60％～62％，蛋白質14％～16％，或維持在1．2g／kg·d，脂肪20％～25％，注意飲食平衡，及每餐飲食的比例，尤其晚餐不宜過飽。