如何診斷胃原性腹瀉？

　　胃原性腹瀉診斷首先要排除胃外因素引起的腹瀉，主要依據病史、症狀和體征，結合胃鏡檢查確定。根據胃酸分泌的多少情況不同，可分為低酸性腹瀉、高酸性腹瀉和胃排空過速性腹瀉。

　　其共同的臨床表現為：多數患者腹瀉輕，可伴有上腹飽脹（upper abdominal distension）、食欲不振、早飽（early satiety）等消化不良症狀。

　　1.低酸性腹瀉：

　　主要是由於慢性萎縮性胃炎（chronic atrophic gastritis）、真性胃酸缺乏症（vera achlorhydria）和胃癌患者，胃酸分泌減少，引起腸內細菌過度繁殖。除了有上述消化不良症狀外，查體上腹可有觸痛，胃癌晚期有時可觸及包塊，也可伴有惡液質。化驗可有缺鐵性貧血（iron-deficiency anemia）、糞潛血陽性或強陽性。胃液分析呈胃酸分泌明顯減少。胃鏡可發現有明顯的胃黏膜萎縮改變或胃癌。

　　2.高酸性腹瀉

　　一般的高酸多無腹瀉發生，但是胃泌素瘤是，可以發生嚴重的腹瀉，大便為水樣便，每日大便10~30次，大便量每日可達2500~10000ml，嚴重者可伴有脫水、低鉀和代謝性酸中毒。少數患者可出現脂肪瀉。患者大多數伴有頑固性消化性潰瘍（90%~95%）。也有以腹瀉為唯一症狀的病例（5%~10%）。胃液分析表明，基礎胃酸分泌明顯增高，而最大胃酸分泌無明顯變化。腫瘤定位檢查時，上消化道內窺鏡、超聲內鏡可發現胃十二指腸或胰腺腫瘤、b超、ct、核磁共振（nuclear magnetic resonance imaging）等可確定有無胰腺腫瘤或肝內轉移等。

　　3.胃排空過速性腹瀉

　　常見於胃大部切除術後、胃全切術後和胃、腸瘘形成等，其主要原因是胃手術後，失去幽門的限制作用，胃在短時間內迅速排空或通過瘘道流入腸內 ，引起腸內滲透壓急劇增高，腸內分泌大量增加，刺激腸道運動增快，引起腹瀉。常常聽到患者說，“我一吃東西就拉肚子”，常常屬於此種情況。胃切除後，胃酸分泌減少，食物中的細菌滅活能力減弱，引起腸道細菌過度發那只。其診斷依據為：手術史或胃腸造瘘史，在此之前並無慢性腹瀉病史，排除其他原因引起的腹瀉。