院外心、肺、腦復蘇技術

    一、復蘇概念

　　復蘇醫學是指積極搶救臨終狀態病員的科學技術和實踐復蘇包括院外復蘇（緊急復蘇）、院內復蘇（後續復蘇）和重症監護。復蘇學即復活學。

　　由於外傷、疾病、低溫、中毒、高溫、淹溺、電擊等原因，致使心跳、呼吸驟停，必須在數分鐘內（愈快效果愈好）采取急救措施，促使心髒、呼吸功能恢復政黨從而保護和促進腦功能的恢復，故稱心肺腦復蘇。這是基礎生命復蘇支持，即氣道保持通暢、人工呼吸和人工循環，目的是爭取5分鐘內恢復腦的血氧供應。目前各國共識的心肺腦復蘇可分為基礎生命支持、後續生命支持和後期復蘇搶治三個階段。

　　二、復蘇技術

　　現代復蘇醫學在近30年中有了卓越的成效。到了1960年，總結為頭後仰抬颌（a）、人工呼吸（b）、胸外心髒按壓（c），稱為復蘇三部曲，並為大多數國家推廣應用，收到了顯著效果。院外急救做好上述a、b、c，到醫院急診室再做進一步復蘇（生命支持），促使心跳呼吸功能恢復，促進腦復蘇。據報導，5分鐘內開始院外急救實施a、b、c，8分鐘進一步生命支持，存活率最高可達43%。復蘇（生命支持）每延遲1分鐘，存活率下降3%；除顫每延遲1分鐘，存活下降4%。心肺腦復蘇階段步驟和方法見下表。

　　心肺腦復蘇階段、步驟和方法

階段 步驟和方法  基礎生命支持 呼吸道4 院外急救 院內急救 頭後仰

仰臥位，頭頸胸保持直線

肺充氣

開放氣道法：頭後仰，下颌推上，開口

用手摳出口、咽、鼻的異物

用拳擊胸前或腹部推壓（見第三章第二節）

吸出咽部異物

插口咽通氣管

氣管插管將氣管異物吸出

環甲膜切開術，經喉吹氧

氣管切口

支氣管鏡檢查

支氣管擴張

胸腔引流

人工通氣 口對口（鼻）人工呼吸 口對連接裝置人工呼吸供氧

帶氣囊面罩人工呼吸

手控給氧呼吸

機械通氣

維持血液循環 　 　　　 後續生命支持（恢復心搏 給藥和輸液

心電圖檢查

心髒纖顫治療

靜脈輸液，通氣心電圖監護除顫 後期復蘇和復蘇後加強治療 死因確定

恨不得病人意識

加強治療

死因的判斷和處理

估計搶救的可能性

腦復蘇

維持各髒器功能

　　三、復蘇時間

　　人的生命是最寶貴的。復蘇即生命支持，生命支持就是在比較短的數分鐘內救活人。救人的關鍵是時間，就是說，當心跳呼吸驟停後，在最短時間內使傷病者得到正確有效的復蘇，就可能從死亡線上挽救生命。因此，復蘇急救中，時間就是生命。

　　心跳呼吸驟然停後，循環呼吸也即終結。腦細胞在循環停止4～6分鐘即發生嚴重損害，甚至不能恢復。在常溫情況下，意識突然喪失，頸動脈波動消失即可診為心跳停止。心跳停3秒鐘即發生頭暈，10～20秒钏即發生昏厥，40分鐘即出現抽搐。30～40秒鐘後瞳孔散大。呼吸停止60秒後大小便失禁，4～6分鐘後腦細胞發生不可逆轉的損害。

　　院外心肺腦復蘇（即胸餐心髒按壓，口對口呼吸等），開始越早，存活率越高。大量實踐證明，4分鐘開始復蘇者可能有50%存活；4～6分鐘內開始復蘇者可能有10%存活；6分鐘後開始復蘇者可能有4%存活；10分鐘以上開始復蘇者100%不能存活。

　　冠心病是心髒猝死的最常見原因，其中70%死於院餐，40%死於發病後的15分鐘，30%死於發病的後的15～20分鐘。如果家屬或周圍的朋友掌握基本醫學知識，並能及時、正確、有效地當聲復蘇急救，大多數病人是可以搶救成功的。

　　四、心跳、呼吸驟停主因

　　原因很多又很復雜，主要有：①意外傷害，如嚴重創傷、電擊傷、溺水、自缢等。②慢性病急性發作，如腦病、心髒病等。③嚴重忍氣吞聲酸中毒、高血鉀，低血鉀。④各種原因引起的休克和各種中毒。⑤手術意外，如心、腦、肺的手術。麻醉意外等。

　　上述某一種或同時幾種原因，致使全身兩個器官（系統）以上同時受損，如免疫、凝血、代謝、腦、肺、心、肝腎以及消化等系統，相繼出現多器官嚴重的生理障礙，發生驟然危及生命的病征，或驟然死亡。驟然死亡，由於病因不同，可能為原發，可能為繼發。不論原發或繼發，這裡討論的都是驟死而言。它不同於疾病終末期的心跳停止。驟死的生理病理急劇變化，致使機體的功能紊亂。首先見到的是呼吸、心跳突然減弱或停止，立即出現缺血、缺氧，步步加重。實驗研究和臨床實踐提示，常見的失血心髒驟停，死亡前有下列現象。思維、意識、呼吸、循環依次消失和停止，測不到血壓、脈搏，最後昏迷而死亡。此時此贏利中樞神經障礙仍可逆轉。心跳驟停10秒鐘左右，即可引起意識喪失，30秒鐘心電圖呈直線，喘息樣呼吸可維持60秒鐘，1分鐘後呼吸停止。這就提示我們，人人學點急救知識，及時、正確、無誤地搶救傷病員的寶貴生命，是何等重要。