心跳驟停院外復蘇技術

    一、心跳驟停主因

　　心跳驟停是指由各種原因致使心跳突然停止正常收縮和供血功能，使全身所需血液中斷，導致各個組織器官嚴重缺血缺氧和代謝障礙的情況。院外（臨場）的傷病員常表現為突然意識喪失，觸不到大動脈搏動的垂危症候，如果搶救不及時，會文盲死亡。

　　心跳驟停有原發性和繼發性兩種類型。前者可以發生在原來沒有任何疾病征象，或原有的心髒病處於穩定狀態而突然發生心跳驟停；而繼發性心跳驟停是指已患有心髒病，以及其他原因引起的心跳驟停，其原因甚為復雜。常見的心跳驟停原因有冠心病，心肌梗塞，風濕性心髒病，心肌病，腦出血，嚴重外傷，嚴重中毒，嚴重水電解質和酸鹼平衡失調，麻醉，外科手術意外，低溫，休克，自缢，觸雷電以及先天性心髒病等。

　　二、復蘇技術

　　人工循環是挽救心跳驟停的首選復蘇技術，是指用人工方法促使血液在血管內流動，供應各組織器官養分和氧氣以維持生命，是目前復蘇急救普遍采用的方法。

　　（一）如何判斷心跳停止

　　1.觸膜頸動脈法：觸摸頸動脈是簡便易行的方法。采用正確位置，未觸到搏動即證實心跳停止。疑有錯誤時，應檢查有無意識、呼吸、瞳孔散大、面紫绀，蒼白，再加上，觸不到頸動脈搏動，才可判斷心跳是否停止。檢查時間不超過10秒鐘。

　　方法：①病傷者仰臥位。②頸動脈在男性喉結下2～3cm處，即氣管旁軟組織得。觸摸時，急救者一手輕按病者前額，一手觸摸頸動脈。如能觸到搏動，則收縮壓還不低於8kpa(60mmhg)，證明心跳未停止。③觸摸頸動脈壓力不易過重過大，禁止同時觸摸兩側頸動脈，以防影響血液循環。④備注觸摸頸動脈時，不能壓迫氣管，以防造成呼吸道阻塞。⑤頸動脈處有創傷或因頸肌肥厚（包括兒童），可改為觸摸肱動脈或股動脈。

　　2.觸摸肱動脈法：在肘窩上，於肱二頭肌腱上內側可摸到肱動脈的搏動，此處亦是測量血壓時的聽診部位。

　　3.觸摸股動脈法：在腹股溝韌帶稍內側的下方，能摸到搏動則收縮壓在9.33kpa(70mmhg)。

　　4.觸摸桡動脈法：桡動脈在腕部的桡骨頭的外側，腕橫紋的外上側，能摸及桡動脈搏動，收縮壓在12kpa(92mmhg)，但還注意脈率，如＞120～140次/分時，提示有大量出血。必須立即采用制止出血措施。

　　(二)心跳驟停復蘇技術

　　1.胸外心髒按壓術（圖5）：本法是現場搶救時首選方法。①使傷病者平臥於硬板床或平地上，注意保暖。②急救者以左手掌根置於胸骨中下1/3交界處，右手壓於左手背上，借操作者的體重向脊柱方向帶有沖擊性地按壓，但絕不能用力過猛過大，因暴力可引起肋骨骨折、心包積血，以能使胸骨與其相連肋骨下降3～4厘米為宜，以間接壓迫心髒，接著迅速放松，使胸骨復原，心髒舒張。③擠壓與放松之間的百分比，前者占60%，後者占40%。④按壓速度不能過快過慢，成人為80～100次/分，小兒為100～120次/分。⑤按壓必須持之以恆，直到有效的心跳恢復為止。⑥小兒只用一掌根的壓力即可，新生兒只用2～3指的壓力即達目的。⑦近來提倡新的心肺復蘇術，即在胸外按壓的同時，旅行呼吸道加壓，其壓力＞5.9kpa(60cm水銀柱)，或人工呼吸，可增加頸動脈血流量。

　　2.人工呼吸（圖6）：口對口，口對鼻人工呼吸與胸外心髒按壓同時進行。有條件時應盡快進行氣管插管，加壓給氧。插管如超過48小時，最好做氣管切開，接上人工呼吸機。實行口對口人工呼吸時頻率為14～16次/分。若胸外心髒按壓與口對口人工呼吸二人操作時，需按4～5:1的比例進行，如單人操作，則其比例為15:2。

　　3.胸內心髒按壓術：①適應症：有血胸、張力性氣胸、心髒損傷、脊柱畸形而影響胸外心髒按壓者，心包積液及胸外心髒按壓無效而又認為值得繼續進行復蘇者。②本法優點是可直接觀察心髒情況，按壓效果確切。③缺點是必須具備高級人員和設備，還要開胸手術，對心肌易損傷，易感染。一般情況下院外急救即現場急救難以實現，急救站、醫院派人前來可能實現。

　　shimazu報告，5年內搶治267例呼吸心跳停止病人，長期存活率2.6%，僅1.5%為真正功能恢復者。

　　4.心前區捶擊法；適用於室性心動過速或室顫早期，呼吸心跳驟停1分鐘內和完全性房室傳導阻滯。①傷病者仰臥硬板床或平地上。②急救者用握拳的尺側（小指側）距患者胸壁20～30cm處，迅速捶擊胸骨中部1～2次，如無效應立刻放棄。

　　通過人工呼吸和胸外心髒按壓復蘇後，有效的標志是，除可觸摸到大動脈開始搏動外，同時也應出現下列腦復蘇的征象：

　　瞳孔由大變小或出現對光反射。

　　出現睫毛反射。

　　有吞咽反射。

　　掙扎的出現。

　　自主呼吸恢復。