院外呼吸驟停復蘇技術

    一、急救原則

　　1.呼叫：立即呼叫病人姓名，以能否應答，確定是否存在意識。

　　2.呼救：高專用呼喚周圍的人們“快來救人”，以求援救。

　　3.體位：迅速將病人置於仰臥位，頭後仰，颌抬起。

　　4.氣道：將病人口鼻的異物掏出。

　　5.人工呼吸：先口對口對鼻呼吸（嬰兒口對口鼻呼吸）。人工呼吸持續到有自主呼吸為止。

　　6.換人：人工呼吸持續時間長時，應有人接替，但中斷不能超過5秒鐘。

　　7.頻率：同時進行人工呼吸和胸外按壓，常在一個病人身上同時進行。每15次胸外按壓做2次人工呼吸，按壓頻率80～100次/分。

　　8.呼吸器：有條件時用簡易呼吸器。

　　9.氣管切開：有條件時做氣管切開。

　　二、院外呼吸復蘇技術

　　人工呼吸是搶救傷病者的重要措施之一。凡是呼吸困難、呼吸衰竭、呼吸暫停者，用人工或機械協助病人吸入必需的氧氣，排出二氧化碳，直到恢復自主呼吸。

　　（一）人工口對口呼吸法　口對口人工呼吸（圖1），是用急救者的口呼吸協助傷病者呼吸的方法。它是現場急救中最簡便最有效的方法。

　　1.呼吸道要通暢：在保持呼吸道通暢的情況下進行。如患者口鼻內有嘔吐物、泥沙、血塊、假牙等異物時，用紗布包住示指伸入口腔進行清除。松開衣領、褲帶、乳罩、內衣等。舌後墜者用紗布或手巾包住拉出或用別針固定在嘴唇上。

　　2.先吹兩口氣：清洗病傷者口鼻異物後，口對口呼吸前先向病人口中吹兩口氣，以擴張已萎縮的肺，以利氣體交換。

　　3.姿勢：病人仰臥位，頭後仰，頸北且用枕頭或衣物墊起。下颌抬起，口蓋兩層紗布，急救者用一手扶於前額，另一手拇、示指捏緊病者鼻翼，以防吹進的氣體從鼻孔漏出。

　　4.病人口張開：搶救者吸一口氣後，張大口將病人的口全包住，而病者的口全張開。

　　5.注意捏鼻動作：快而深地向病者口內吹氣，並觀察病者胸廓有無上抬下陷活動。一次吹完後，脫離病者之口，捏鼻翼的手同時松開，慢慢抬頭再吸一口新鮮空氣，准備下次口對口呼吸。

　　6.吹入量：每次吹氣量成人約1200ml，兒童800ml，過大量易造成胃擴張。無法衡量時，以急救者吸入的氣體不要過度飽滿為度。

　　7.呼吸頻率：口對口呼吸的次數成人16～20次/分，兒童18～24次/分，嬰兒30～40次/分。單人急救時，每按壓胸部15次後，吹氣兩口，即15:2；雙人急救時，每按壓胸部5次後，吹氣1口，即5:1，有脈搏無呼吸者，每5秒鐘吹一口氣（12～16次/分）。

　　8．停止急救標准：口對口呼氣何時停止搶救，有兩個標志。一是病人的呼吸、心跳已恢復後可以停止；二是有經驗的大夫檢查證實病人腦死亡可以停止。因為腦組織各部分對缺氧的耐受力不一樣，大腦只能支持4分鐘左右，小腦可以維持10～15分鐘，管轄呼吸、憫跳中樞的延髓能堅持20～30分鐘。這就提醒急救者分秒必爭，越早越好，搶救持續的時間盡可能延長些，還有求活病人的希望。過去對腦死亡才是人的生命終結認識不足，只要遇有病人心跳、呼吸一停即認為死亡，也不搶救了，趕快准備後事，結果死者又從太平間或棺材中爬起來了，這樣例子並不罕見。應該接受這一沉痛的教訓。

　　（二）口對鼻及口對口鼻人工呼吸法

　　1.適應症：

　　(1)牙關緊閉，不能張口者。

　　(2)口腔有嚴重損傷時。

　　(3)嬰兒的口鼻距離很近，可采用口對口鼻法。

　　2.方法：

　　(1)口對鼻人工呼吸法（圖2）：①清理並通暢傷病者的呼吸道。②使傷病者口緊閉。③急救者深吸氣後，向傷病者鼻腔吹氣。④呼氣時令傷者的口張開，以利氣體排出。

　　(2)口對口鼻人工呼吸法（圖3）：①將嬰兒頭後仰，輕抬下颌部。②使病人口鼻都張開。③急救者深吸一口氣，用口唇全包住病兒的口鼻用力向裡吹氣，觀察胸廓有否起伏。

　　(三)口咽管吹氣法（圖4）

　　急救用的口咽管用無毒的化工原料制成。

　　1.將管的粗端含在口腔（兒童用細的一端）。

　　2.把管中段橢圓形突出部，正好壓在病人口唇上，再用手密封病人口鼻，急救者通過咽管將氣吹入。

　　3.吹氣時，對成年傷病者5秒鐘要用力吹一次，對兒童傷病者3秒鐘輕吹一次。

　　4.觀察到病者胸部有起伏時，放開口鼻停止吹氣，讓病人自動呼吸。

　　（四）擠壓呼吸法

　　1.第一步是使傷病者仰臥平地或床上，頸、肩墊枕頭或衣物，使頸部伸直，頭仰，抬下颌，松解衣扣，領帶、腰帶等。

　　2.第二步是急救者跪於病傷者頭前，兩手據傷病者前臂中部，將其直拉向頭兩側並使其伸直，使肋骨上移，胸部擴張，使空氣順利吸入肺內。

　　3.第三步是持續2～3秒鐘後，將其兩臂緊貼傷病者的左右胸廓，以肘部擠壓2～3秒鐘，擠壓應均勻有力，但不能用力過猛過大，以防肋骨骨折。幼兒更應注意。借助擠壓的力量，使胸廓縮小，壓出肺內氣體，形成呼氣。每分鐘16～18次，反復進行，直至病人有自主呼吸為止。

　　(五)人工推壓呼吸法

　　1.傷病者取仰臥位，保持呼吸道通暢，松解衣扣、領帶、腰帶。

　　2.術者采取跑式位，兩膝分別跑在傷病者大腿外側中部位置，兩手分別放在其兩胸廓部，拇指與四指分開，四指並攏，肘關節伸直，身體向前傾，借此力使胸廓縮小，擠壓出肺內之氣，暫停2～3秒鐘，如此反復推壓，每分鐘15～20次為宜，不能中斷，直至病人有自主呼吸為止。

　　（六）人工壓背呼吸法

　　人工壓背呼吸法適用於溺水者，有加速肺與胃內液體排出的作用。

　　傷病員取俯臥位，徹底清除口鼻內泥沙等異物，松解衣扣、領帶，腰帶，頭偏向一側。急求者的兩手掌置於傷者的背部兩側的下部。具體方法和注意事項與人工擠壓呼吸法相同，壓背頻率為16～20次/分。

　　（七）其他人工呼吸法 人工協助病傷者呼吸通氣，尚有口咽通氣管、氣管內插管，環甲膜穿刺、環甲膜切開和氣管造口術。這些方法在有條件的情況下才能進行。

　　據報導：mcswain是指出用一粗針頭作經皮穿刺氣管通氣，為一快速、安全而有效的方法。其適應症為全喉堵塞、喉異物、異物梗阻、急性喉頭水腫。標准通氣法是將肺吹脹1秒鐘，減壓4秒鐘。

　　在搶救呼吸停止時，建立通暢的呼吸道是非常重要的。copass報告一組數字，3年內診治了5761例傷員，其中131多發性創傷傷員，到達醫院前，做了心肺復蘇，並靜脈輸液，其結果如下：

病例婁 建立了通氣道 復蘇（分） 輸液量（ml） 到醫院時（h） 存活 30 29 12 2200 7.50 死亡 101 88 20 2800 7.15

　　該氏結論是，多發性創傷病員的存活率，與現場是否成功地建立通氣道有密切關系。