糖尿病的發生、發展在很大程度上與我們不健康的生活方式有關。所以，糖尿病需要以改變飲食、運動等生活方式為基礎的綜合治療，即大家都十分熟悉的“五駕馬車”的綜合管理。那麼，體重控制在糖尿病管理中有何作用呢？本文就臨床工作中常見的一些問題與大家共同討論。
超重及肥胖是糖尿病的孿生兄弟
幾乎每一位糖尿病患者都會遇到關於體重方面的問題，如“我該如何減肥？為什麼我已經做得很嚴格，但體重還控制不下來？我的體重為什麼還在不斷減低？該如何解決？”等等。這說明了體重的變化是糖尿病的重要伴隨症狀。
我們知道，糖尿病是以高血糖為主要特點的代謝紊亂性疾病，常同時存在高血壓、肥胖、體力活動量少、高熱卡飲食、吸煙等多種危險因素。肥胖是胰島素抵抗及糖代謝異常的典型外在表現。90%以上的2型糖尿病存在超重或肥胖。長期高血糖和上述多種危險因素的存在嚴重危害著機體的健康，引起如冠心病、足壞疽、心肌梗死、腦梗死、眼底出血、糖尿病腎病、神經病變等多種所謂“糖尿病並發症”。
因此，認識到高血糖只是造成上述危害的一個元凶，或者說僅僅單純控制血糖達不到預防作用，所以糖尿病患者通過積極控制體重，從根本上改善因胰島素抵抗導致的代謝紊亂就更有意義。其次，對體重的控制不但是糖尿病治療重要的基礎問題，而且是觀察療效和判斷病情的重要指標。穩定、合理的體重是包括飲食、運動及藥物等糖尿病綜合治療有效的重要外在表現。此外，長期肥胖和超重還可以引起腰背痛、骨關節病、壓迫性尿失禁、膽結石、睡眠呼吸暫停，甚至增加前列腺癌、子宮癌和乳腺癌等風險。所以，體重問題是每一個糖尿病朋友都應該給予高度重視的。
體重增加責不在降糖藥
糖尿病治療後，雖然飲食較過去減少，但很多患者的體重卻不斷增加。許多人看到有的降糖藥物說明書上寫到會誘發體重增加，尤其應用胰島素後會引起體重增加，而把責任歸結到降糖藥物上。這顯然是不對的。在糖尿病沒有得到控制時，雖然進食量多，但因胰島素不足致患者血糖很高，組織仍得不到能量，所以體重會不斷消瘦。而藥物治療後促進血糖的利用，雖然進食量較前減少，但組織利用的明顯增多，故體重會逐漸增加。所以糖尿病治療後體重增加主要是由於減少了能量的流失。因此，解決這個問題的關鍵不是停止藥物，而是減少食物熱卡的攝入並根據血糖情況減少藥物用量。如飲食不能很好控制，則磺脲類、格列奈類等促胰島素分泌的降糖藥物及胰島素確實均可導致體重增加。
控制體重須達標
我們已知，肥胖與高血壓、高脂血症、糖尿病等是代謝異常綜合征的常見表現，並且它們往往多伴隨發生。那麼我們應該知道正常人的體重是多少，或者說對於患有代謝紊亂性疾病的朋友，體重應該控制在多少才合適呢？
臨床上通常用以下幾種方法進行評價：
1.簡易公式計算法：身高165厘米以上成年人理想體重是：身高(厘米)-100。如果體重在理想體重的±10％以內，為正常，10％～20％為超重，超過20％為肥胖，低於20％為消瘦。例如：一位身高170厘米、體重75公斤的男性，其理想體重＝170-100＝70公斤。70公斤的+10％范圍是7公斤，即在63公斤(70-7)到77公斤(70+7)的范圍內是標准體重。所以實際體重75公斤尚屬於理想體重。
2.體重指數法：以體重除以身高的平方表示，BMI=kg/m2。體重指數（BMI）≥24kg/m2為超重，大於28 kg/m2為肥胖。
3.身體脂肪率法：可以用體脂秤測量。女性正常值17%～27%，因男性比女性肌肉多，正常值為14%～23%。女性超過30%，男性超過25%即為肥胖。
4.腰臀圍法：糖尿病伴有的肥胖多為中心型肥胖，也叫腹型肥胖或內髒型肥胖。我國以男性腰圍大於85厘米，女性大於80厘米，或腰臀比男性大於0.9，女性大於0.85為腹部脂肪蓄積的界限。中心型肥胖者易發生糖代謝和脂質代謝異常、高血壓及缺血性心髒病。
