糖尿病患者體形變化與特殊類型糖尿病

　　

一、1例糖尿病患者的誤診教訓

為什麼糖尿病患者要注意動態對比觀察自己的體形變化，讓我們從一例糖尿病患者的曲折治療過程說起。一位中年女性糖尿病患者，7年前診斷為2型糖尿病，予以口服降糖藥物治療。2年後因口服降糖藥物效果不好而改為皮下注射胰島素控制血糖，但是患者每日胰島素的用量逐年大幅度增加，從開始每日皮下注射40多單位胰島素，到近年來每日皮下注射100多單位胰島素，其血糖仍然得不到理想控制，尿液中經常出現酮體。為此，患者曾到多家醫院調整治療方案，病情均未得到滿意控制。來我院就診時看到患者寬大的面容，突出的下颌，肥厚的鼻翼和嘴唇後，讓患者仔細回憶自己的體形是否有變化，比如有無臉變寬大，手腳變粗大以致於戒指環和鞋碼不斷增大。當得到患者的肯定答復後，予以血液生長激素和垂體核磁共振檢查，結果發現患者頭顱內垂體部位長了一個瘤子，血液生長激素水平顯著升高，從而查清了這位糖尿病患者血糖控制不好的原因是合並垂體生長激素瘤，因為瘤子分泌的大量生長激素有對抗胰島素的降血糖作用而使血糖升高。這位患者經手術切除頭顱內的瘤子後，血糖很快得到了理想的控制，胰島素用量從每日100多單位減少至每日50多單位。

二、與體型變化有關的特殊類型糖尿病

世界衛生組織將糖尿病分為四大類即：1型糖尿病，2型糖尿病，特異型糖尿病和妊娠糖尿病。上述生長激素瘤是特異型糖尿病中內分泌疾病所致糖尿病的一種，也就是說生長激素瘤本身可以導致糖尿病或使原有糖尿病病情加重。其他引起糖尿病或使糖尿病病情加重的內分泌疾病還有庫興綜合征、甲狀腺功能亢進、嗜鉻細胞瘤和胰高血糖素瘤等。庫興綜合征和甲狀腺功能亢進均可引起糖尿病患者的體形變化。庫興綜合征的特征性體型為臉部及軀干的向心性肥胖包括：滿月臉，頸背部脂肪堆積，隆起，腹部膨出。四肢由於脂肪及肌肉萎縮顯得相對細小，面色紅潤而有光澤，有脂溢出現象。皮膚變薄，易出現紫癜和瘀點。皮膚紫色條紋亦為本病特異性的體征，約56％陽性，經常分布在下側腹部、臀部、肩部、腋前部等，紫紋中央寬，兩端細，呈紫紅色。面部及背部皮膚經常發生痤瘡。體毛增多，增粗，色黑，部分病人有脫發現象。甲狀腺功能亢進則表現為消瘦、突眼、頸粗等體形變化。當然，糖尿病病人經飲食控制，運動和應用雙胍類藥物可以出現體重下降，但出現體重下降過快，除了要考慮甲狀腺功能亢進外，還要注意除外惡性腫瘤。例如，一例糖尿病史6年的男性患者，近5月來體重下降20公斤，伴有納差、惡心，未用雙胍類藥物控制血糖，在多家醫院用中藥和西藥治療效果不佳，納差、惡心症狀加重，來我院後經檢查診斷為消化道惡性腫瘤，這類患者很容易被誤診為糖尿病胃輕癱，而延誤治療時機。