專家為你解惑蛋白尿

　　

   糖尿病腎病是糖尿病較常見的並發症之一,因此對於此類疾病的檢查也成為了大部分患者必查的項目,也是隨訪的重要檢測項目之一。那麼,能發現早期糖尿病腎病的檢查,我們又了解多少呢?

    何為蛋白尿?

   正常人尿中蛋白＜150毫克,其中包括Tamm-Horsfall蛋白,尿道組織蛋白IgA,?2微球蛋白,溶菌酶等。“蛋白尿”指總蛋白、白蛋白,其它特殊蛋白(如球蛋白)的增加。其中尿白蛋白增多是糖尿病腎病、高血壓腎病和慢性腎小球疾病的敏感指標。“尿微量白蛋白尿”指白蛋白的排洩量雖然超過了正常范圍,但是測定總蛋白的方法不能檢測出來,所以這時僅僅查“尿常規”並不能發現異常。

    出現蛋白尿的臨床意義

    據統計,約有20%～30%的糖尿病患者可發展為糖尿病腎病,其中一部分進展為終末期腎病。

    對伴有持續性微量白蛋白尿的1型糖尿病患者(包括糖尿病腎病Ⅲ期,是通過治療可能逆轉的最後時期),如未進行特別的干預治療,會有約80%的人在10～15年內發展為臨床期腎病。一旦發展為臨床期腎病(Ⅳ和Ⅴ期),如不進行有效干預,幾年之內腎小球濾過率逐漸下降,10年後有50%的患者可能發展為終末期腎病,20年後該發生率可高達75%。

    對於2型糖尿病患者來說,在疾病確診初期就有一部分人已經出現微量白蛋白尿,甚至顯示為顯性腎病。如果不對他們進行特殊干預,那麼幾年內將有20%～40%的患者進展為臨床期腎病,而20年後發展為更嚴重的終末期腎病的比例將接近於進展為臨床期腎病的比例,約達到20%。由於2型糖尿病患者的數量較大,在西方國家中,進行透析的糖尿病患者還是占到了因腎病透析患者的一半以上。

     除此之外,1型或2型糖尿病患者微量白蛋白尿的出現,不僅標志著早期腎病的存在,而且極大地增加了心血管疾病患病率及死亡的危險,因此應予以高度重視。對此,美國糖尿病協會建議:1型糖尿病患者病程在5年以上的,每年檢查一次尿微量白蛋白;所有2型糖尿病患者在診斷之初及妊娠期都要檢測尿微量白蛋白。

     蛋白尿的檢測方法

    檢測方法分為定性檢測和定量檢測。

     定性檢測:應用試紙條進行檢測。這其中標准試紙條應用於尿總蛋白的測定,白蛋白特異性試紙條應用於尿白蛋白的測定,如果結果陽性可以繼續進行定量檢測。

     定量檢測:是確診的依據,在臨床上更為重要。傳統方法以測定24小時(或晚間12小時)尿蛋白作為定量檢測的金指標。但傳統收集定時(24小時/晚間12小時)尿來測定尿蛋白的方法極不方便,尤其是對於門診患者,且容易出現錯誤,原因在於:①定時不准確等導致丟失部分尿液;②膀胱排空不完全。近10年來,臨床上推薦應用隨機尿樣(最好是晨尿)來測定尿蛋白/肌苷,或尿白蛋白/肌苷比率的方法代替傳統的定時尿液收集的方法。其特點是方便、准確,因此受到患者和醫生的廣泛歡迎。但是我們注意到此種方法還沒有得到普及,尤其是尿白蛋白/肌苷比率的檢測方法還未被大多數醫院所掌握。有鑒於此,我們建議患者根據當地情況進行檢測。

     蛋白尿診斷參考值

    下面介紹一下微量蛋白尿的參考數值:24小時尿白蛋白排洩率:30～300毫克/天,20～200微克/每分鐘;尿白蛋白/肌苷比率:男性為22～220毫克/克,女性為31～220毫克/克。值得注意的是:酮症、高血壓、血糖控制差、心衰、泌尿系感染及其他腎髒病等對結果有一定影響,可造成假陽性結果,應注意鑒別。另外需強調的是,一定要間隔1～2周的兩次以上的陽性結果,才能診斷為持續性蛋白尿。