甲亢糖尿病並存 盲目補糖教訓深

　　

      【病例介紹】

　　患者，女，21歲，1年前無明顯誘因出現食量明顯增多，動則出汗、心慌，伴隨上肢顫抖，其父母一直沒有在意，直至一周前，才帶著患者到醫院治病。查體發現突眼、甲狀腺腫大，甲狀腺功能異常，確診為甲亢。經過口服丙基硫氧嘧啶治療，病情稍有好轉。最近，患者自覺煩渴、多飲、多尿等症狀越來越重，不思飲食，外院給予輸注大量葡萄糖液後患者繼起昏迷，而轉至我院就診，診斷為甲亢並糖尿病酮症酸中毒。經過全力搶救，患者轉危為安。患者家屬對此百般不得其解，不禁問道：“明明是甲亢，怎麼成了糖尿病？難道兩者會轉化？”

　　互為因果

　　甲亢是一種自身免疫力性疾病，為一種多系統綜合征。甲亢和糖尿病都屬於代謝性疾病，兩者有相類似的症狀。甲亢引起糖尿病的原因，是因為甲狀腺激素可以拮抗胰島素的作用。甲亢時，超生理的甲狀腺激素含量拮抗胰島素的作用更強，並且可以促進腸葡萄糖的吸收及促進糖原異生，因此引起血糖增高，導致糖尿病。

　　另外，甲亢和糖尿病也可以並存。因為甲亢和糖尿病都和家族性遺傳有一定的關系，這兩種病的基因缺陷往往發生在同一對染色體上，因此可能會連鎖在一起遺傳給後代。在臨床上，兩種病同時發生在一個患者身上的病例並不少見。此類患者在甲亢病情控制後，糖尿病會依然存在，若不給予降糖治療，血糖則不能降至正常。

　　此外，甲亢可以加重糖尿病，使血糖進一步增高，因此，控制甲亢對降低血糖有著重要的意義。該患者診治時，醫生因忽視了甲亢可能合並糖尿病，給予輸液補糖而致酮症酸中毒的發生，從而誘發深度昏迷的教訓值得臨床醫生警惕。

　　症狀重疊

　　因為甲亢與糖尿病的臨床表現常有相互重疊(如多食、易餓、體重下降、乏力等)且多不典型，易造成漏診或誤診，甲亢患者出現以下情況時，應當考慮甲亢合並糖尿病的可能：

　　1． 經治療，甲亢患者甲狀腺機能恢復正常後，若能排除其它原因引起的持續性糖尿病性糖耐量曲線，可診斷為葡萄糖耐量異常。

　　2．甲亢患者出現持續性空腹血糖升高及糖尿等中、重度糖代謝紊亂，且對胰島素有依賴性、耐受性，甚至發生糖尿病酮症酸中毒等急性合並症者，可診斷為甲亢合並糖尿病。

　　3． 糖尿病患者，突然病情惡化，出現高代謝症候群和甲狀腺分泌過多現象以及不能解釋的胰島素需要量增加時，應想到合並甲亢。