又是過敏惹的禍

　　一個3個月女孩，以不吃奶主訴就診，由於母親服藥擔心母乳對孩子有不良影響，生後即開始母乳+奶粉混合喂養，但嬰兒一直對奶粉“不感興趣”，先後換過4種品牌奶粉，小家伙先是不吃，在母親反復多次”試喂”下，有時勉強能吃30～40ml,但隨之發生腹瀉，原有的面部額部濕疹加重，更嚴重的是近日來還發生大便帶血絲，鏡檢：紅細胞30/hp;白細胞22/hp.接診醫師診斷“痢疾”，服多粘菌素e和媽咪愛未見好轉。本次就診前6小時拒絕母奶和奶粉一概不吃，只要一接觸媽媽奶頭或奶瓶的奶嘴就“打挺”，嗓子還不是發出異樣“痰鳴聲”，懷疑孩子是否得了喉炎、氣管炎或者缺鈣、抽搐等重病，為此家長實時進行錄像。與此同時，患兒面、額部濕疹明顯加重，常不時手抓局部皮損處。

　　這又是一例典型的牛奶過敏導致腹瀉病例。醫學上可稱為“食物誘導性腸病”或“食物誘導性腸炎”(從腹瀉次數和大便性狀、是否伴有嘔吐症狀，可分別有“小腸結腸炎”、“胃、小腸結腸炎”、“胃食管炎”和“結腸-直腸炎”等診斷)。發病機制分為ige介導、t細胞介導和混合性三種類型。過敏原可以為牛奶、雞蛋、花生、大豆、甚至米粉，也可因添加胡蘿卜、蘋果、櫻桃、西瓜等多種水果瓜類引起(因為此類食物與桦樹、豚草屬植物花粉交叉反應)。此病可發生出生1周和3個月內，也可在年長兒成人發生。可表現腹瀉、腹痛、血絲樣便，小嬰兒也可合並嘔吐、拒奶，易激惹或各種呼吸道症狀。如單純ige介導機制誘發者，避免含過敏原的食物72小時內症狀可緩解，再攝入後1～6小時可病情復發。因此該患兒症狀均可獲得解釋。患兒血常規正常，也無嗜酸細胞增加。當然可以做多種檢查來排除感染或其它胃腸道先天性問題，如大便培養、纖維結腸鏡、鋇灌腸、腸粘膜活檢，也可抽血查過敏原和ige/細胞免疫等檢查。但小嬰兒常存在取血困難或家長不捨得“孩子受罪”。此類患兒如長期不能確定原因，可表現遷延性腹瀉；如不及時尋找適宜的喂養方式可發生衰竭狀態，或長時間吸收不良導致生長發育明顯延緩、貧血，或者長期按痢疾、腸炎治療服抗生素而導致腸道菌叢紊亂和抗生素誘導性腸道感染。

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