更年期冠心病通脈還須補腎

　　婦女更年期由於卵巢功能逐漸衰退，雌激素水平明顯下降，引起植物神經系統、心血管系統等多個系統功能障礙和紊亂，引起組織器官發生退行性病變，臨床可出現潮熱、抑郁、失眠、煩躁不安、心悸、胸悶、心前區刺痛、月經紊亂、骨關節疼痛、高血壓等不同症狀。因受社會、環境、精神因素的影響，冠心病的發病率明顯增加。因此，對更年期冠心病的防治不可忽視。

　　冠心病的基本病機為本虛標實、氣虛血瘀，以瘀阻心脈為其主要病理改變，因此，益氣活血為其基本治法。因年齡段的不同，結合更年期婦女卵巢功能減退，雌激素水平下降的生理特性與腎虛陰陽失調的病變基礎，有別於一般冠心病患者，治療應側重從腎論治，以補腎通脈為綱，以益氣活血、滋養肝腎為基本治法，調整陰陽、調和氣血貫穿於始末，還應重視相關髒器的功能調節和心身治療。

　　通脈是改善心肌供血最為重要的手段。動脈粥樣硬化的產生與中醫血瘀證密切相關，中醫認為心絞痛的發作是瘀阻心脈所致。因此，在通脈治療中仍離不開活血化瘀這一大法，但崩中漏下，月經過多非因血瘀者，活血化瘀方藥又當慎用。血瘀證多虛實夾雜，在更年期冠心病患者臨床常見氣虛血瘀、氣滯血瘀和陰虛血瘀三大證型，治療上需審度證候之虛實偏重。 氣虛血瘀者見氣短乏力，心悸胸痛，活動加劇，舌淡紫，脈細緩或結代，選用補陽還五湯(《醫林改錯》)加減。氣虛血瘀證多因勞累過度或飲食所傷，脾氣失健，氣虛則血瘀，故氣虛血瘀證應注意健脾，脾旺則氣充，氣虛者重用黃芪、黨參等，也可用人參、三七按3∶1比例磨粉，每次開水沖服5g，一日2～3次，起標本兼治作用。

　　氣滯血瘀者見心胸悶痛，心痛如刺，舌暗紫，脈弦，選用血府逐瘀湯加減，以行氣活血。氣滯血瘀證往往發生於情緒易於激動者，或發於生氣惱怒之後，故氣滯血瘀證要注意調肝、養肝、平肝潛陽，在血府逐瘀湯基礎上加白芍、郁金、鉤籐、菊花、枸杞子、女貞子等藥，使肝氣條達而氣行血行。

　　陰虛血瘀者見潮熱，汗出，頭暈，心煩，胸痛，舌質紅有瘀斑，脈細弦數，選用桃紅一貫煎(即一貫煎加桃仁、紅花)，以養陰活血。陰虛血瘀證因素體陰虛，或房勞多產，數傷陰血，或情志內傷，氣火傷陰，陰液虧損，血液黏稠而緩流成瘀，故陰虛血瘀證要注意滋腎陰養肝血，亦可用四物湯合二至丸加減。心絞痛發作時，急則治其標，中藥多選用芳香辛散之速效救心丸、復方丹參滴丸、活心丸、九龍丹、冠心蘇合丸、心痛舒噴霧劑等，還可用復方丹參注射液或葛根素靜脈點滴。

　　腎虛不單是更年期內分泌失調的病變基礎，也是更年期發病及其轉歸的關鍵，腎虛又是冠心病、糖尿病、高血壓病等老年性疾病的共同特征，故在更年期冠心病的防治中補腎方藥的應用有其特殊意義和地位。當典型心絞痛發作時，急則治其標，用活血通脈方法以改善心肌供血供氧，緩解心絞痛，但多數患者臨床以內分泌失調所引起心血管系統症狀和精神、神經症狀為多見，如潮熱、汗出、煩躁、眩暈、心悸、心痛、心慌、失眠、抑郁等。所以對更年期冠心病的治療，更強調調理治本，療效方能鞏固，並起預防作用。

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　　補腎是調理治本的關鍵，“陰平陽秘，精神乃治”，此時辨證之關鍵在於辨清陰陽屬性。

　　滋腎養陰清熱法：斷經前期多見腎陰虛證，陰虛內熱，臨床見腰膝酸軟，頭暈耳鳴，烘熱汗出，潮熱顴紅，舌紅脈細數等症狀，可用知柏地黃湯以養陰清熱。若烘熱汗出明顯者可加生龍骨、生牡蛎、五味子、浮小麥、鱉甲以增強滋陰潛陽，收斂止汗作用;若月經先行量多，或崩或漏者，選加旱蓮草、地榆炭、茜草炭以增清熱涼血止血之功;若心煩失眠者，選加麥冬、蓮子心、百合、夜交籐等;若高血壓者，選加鉤籐、白芍、益母草、黃芩以清肝熄風降壓。

　　溫腎填精扶陽法：斷經後，卵巢功能進一步衰退，雌激素進一步下降，或陰損及陽，腎陽虛證漸為突出，陽虛內寒，臨床見腰膝酸冷，肢冷畏寒，小便清長，或大便稀溏等症，用右歸丸以溫腎扶陽。若月經量多或崩中漏下者，加補骨脂、金櫻子、鹿角霜、白術、赤石脂等，以增加溫腎固沖止崩之功效。

　　滋陰溫腎、陰陽並補法：陰陽俱虛者，則寒熱錯雜，陰陽兩虛證可同時兼見，如斷經前後見頭暈耳鳴，健忘，乍寒乍熱，顏面烘熱，汗出惡風，腰背冷痛，舌淡，脈沉弱，選用二至丸合二仙湯加減，以陰陽並補。補腎重在調整陰陽，通脈重在理氣活血，急則治心通脈，緩則治腎調陰陽，絕經前期重在滋腎養陰，絕經後期重在溫腎育陰，陰陽並補。

　　活血化瘀通陽藥物可擴張冠狀動脈，增加冠脈血流量，改善心肌供血，以治其標;益氣藥可強心，加強心血管的舒縮功能，補腎藥可平衡陰陽，調節性激素代謝，提高雌激素水平，以治其本。我們遵循益氣補腎，活血通脈的基本法則。采用自擬更年冠心方(黨參30g，麥冬15g，五味子9g，桂枝3g，炙甘草9g，砂仁6g，丹參15g，川芎3g，生地黃15g，知母15g，淫羊藿12g，菟絲子12g，浮小麥30g，酸棗仁15g等)，用於更年期冠心病患者的治療，取得較好效果。經多年臨床觀察，本方對改善心肌供血，緩解心血管系統症狀，調節性激素代謝，調整植物神經功能紊亂有較好療效，治標治本，氣血兼治，陰陽並補，對心痛發作起治療和預防作用，療效穩定，長期服用安全可靠。

　　更年期冠心病病位在心、病本在腎，以氣血、陰陽功能失調為病變基礎，涉及多個髒腑的功能障礙。對更年期冠心病治療要充分發揮中醫“調整”和“辨證”優勢，通過相關髒器的調整和治療，有利於下丘腦—垂體—卵巢軸分泌功能障礙和植物神經功能紊亂的糾正，因而可促使陰陽平衡和整體生理功能的恢復，進而促進氣血的調和與循環，改善心肌供血供氧。

　　滋腎養肝、平肝潛陽法：中醫認為，肝腎同源、精血互生，腎陰不足，水不涵木，或陽氣過亢易傷及腎陰，均可導致陰虛陽亢，見眩暈、頭痛、煩躁易怒、舌紅、脈弦等症狀，可選杞菊地黃丸。本法尤其適用於合並高血壓的更年期患者。

　　滋陰降火、交通心腎法：若腎精不足，腎水不能上濟心火，則心腎不交，絕經前後，見腰膝酸軟、頭暈耳鳴、烘熱汗出、心悸怔忡、心煩失眠，甚至情志異常，可選黃連阿膠湯合交泰丸。

　　溫腎健脾、補氣養血法：脾腎為先後天之本，互相充養，腎精虧損，陰損及陽，腎火不暖土，可致脾腎陽虛，脾虛失運化，氣血生化不足，心肌失去充養，加重缺血缺氧，如絕經前期月經量多，崩中漏下，經色暗淡，或絕經後見心悸、心慌、頭暈、腰膝酸軟、肢體麻木、納差、便溏、舌淡、脈細。可選用歸脾丸合右歸丸加減。

　　滋腎疏肝、心身同治法：更年期冠心病的發生在內分泌功能紊亂狀態下，與心理和社會因素關系尤為密切。中醫重視“七情致病”，“悲哀愁憂則心動”，“七情之由作心痛”，精神情志變化直接影響心主血脈功能，導致冠脈收縮或痙攣，心肌缺血，誘發心痛發作。患者常情緒不穩，精神緊張，在經斷前後，見心悸、胸悶而痛、腰酸膝軟、頭暈耳鳴、郁郁不樂，或多疑多慮、月經先後不定期、脈弦等症狀。采用調理肝腎法，一方面心身並法，進行心理輔導和治療，對調節更年期精神、神經系統方面障礙尤為重要。可隨症選用歸腎飲合逍遙散加減。調肝能改善外周交感神經活動，補腎能調整性激素代謝，有助於氣血調暢和陰陽平衡。

　　因此，對更年期冠心病的治療，滋腎疏肝法也是常用和有效方法。