治療冠心病的方法搭橋

　　兩支冠狀動脈血管狹窄大於50%就要搭橋

　　一般來說,冠狀動脈血管狹窄低於50%時,對血流的影響不大,狹窄達到75%時就會明顯影響血流的通暢而產生心絞痛症狀。因此,兩支以上狹窄大於50%時,就需要進行冠狀動脈搭橋手術了。許多接受過冠脈成形治療並在冠狀動脈內安裝支架的病人(俗稱ptca),一旦再發生心絞痛,也需要進行搭橋手術。這樣不但可以消除心絞痛,還可以預防心肌梗死和猝死。心肌梗塞後形成的室壁瘤,因可嚴重影響心功能,必須手術切除,在切除的同時進行搭橋手術,效果較好。

　　搭橋使心髒血液暢通無阻

　　冠狀動脈搭橋術就是在冠狀動脈狹窄處建立一條通道,使血液繞過狹窄部位到達遠端,猶如一座橋梁使公路跨過山壑、江河而暢通無阻一樣。不過所用的材料不是鋼筋水泥,而是病人自身的大隱靜脈、乳內動脈等。

　　用大隱靜脈搭橋,是將病人腿上的大隱靜脈取下來,分別與冠狀動脈狹窄口和升主動脈吻合,也可同時與幾支冠狀動脈吻合,這就是序貫搭橋或蛇形橋。用大隱靜脈搭橋,手術損傷小些,簡單一些,但遠期效果比動脈搭橋差,適用於年齡大的病人;用動脈搭橋損傷大,技術要求高,但遠期效果較大隱靜脈好,適用於年輕病人。一般情況下,80歲以上的老人可單獨使用大隱靜脈搭橋,55歲以下的可考慮全用動脈搭橋。手術通常在心髒跳動的情況下進行,一般需要2-3小時。

　　搭橋的效果立竿見影

　　冠脈搭橋史對緩解心絞痛可以用“立竿見影”來形容。66歲的離休干部老劉患有多年的冠心病史,醫生建議他做搭橋手術,但他由於害怕都拒絕了。有一陣老劉心絞痛頻繁發作,甚至有時翻身都會發生心絞痛,情急之下,只好住進安貞醫院心外科。醫生認為老劉隨時可能發生致命的心肌梗塞,再次動員他手術。手術時,醫生在老劉的心髒上面搭了五根橋。術後老劉的胸悶、胸痛感覺馬上就消失了,他自己說:“就像冬天發悶的屋子裡突然開了一扇窗,連呼吸的空氣都格外清新”。術後半年,老劉每日散步活動、侍花弄草,怡然自得。回想起術前的情形,老劉直後悔:“早知道手術效果這樣好,我早就做手術了”。

　　“心橋”需要精心保護

　　在心髒上搭的橋能“挺”多少年?是許多患者關心的問題。靜脈“橋”十年的通暢率約為60-70%;動脈“橋”,遠期通暢率會更好。

　　但是醫生提醒,搭橋術後若不注意改善飲食結構、不注意調整生活習慣、不注意合理用藥,所搭的“橋”也時刻會面臨再堵的危險。活動對於體力恢復以及“橋”的通暢都是有益的。在飲食上應減少膽固醇和脂肪的攝入。還應保持平穩的血壓。血壓過高會增加心髒的負擔,而血壓偏低又使“橋”內血液不夠通暢。

　　總之,“心橋”的通暢性同患者自己的精心、用心和大夫的關心是密不可分的。

　　安貞醫院最多一次為一位患者搭了八根橋

　　北京是國內開展冠狀動脈搭橋最好的城市,在冠脈搭橋術方面具有國內領先水平,冠心病的診療一直是安貞醫院的強項。除了常規搭橋術外,他們還可采用心髒跳動下搭橋、冠狀動脈內膜剝脫加搭橋、全動脈化搭橋、室壁瘤成形加搭橋、小切口搭橋、換瓣加搭橋、急診搭橋、心內介入意外的急救心髒手術等特殊的高難度手術。目前安貞醫院每年都完成1000多例這樣的心髒搭橋手術,成功率達98%以上,搭一根橋一般只需5-7分鐘,最多一次為一位患者搭了八根橋,這在國外都很少見。安貞醫院還對所搭的“橋”進行嚴格的質量檢驗,在手術中為每一根“橋”進行血液流量測定,以確保“橋”的通暢程度;如果血流量不滿意,可以立刻尋找原因予以解決。