糖尿病腎髒病變

　　腎髒病變　廣義的糖尿病中腎髒病變可包括：

　　1.糖尿病中所特有者

　　⑴糖尿病性腎小球硬化症　①結節性，②彌漫性，③滲出性。

　　⑵糖尿病性腎小管腎病。

　　2.糖尿病中腎動脈硬化症(非糖尿病人所特有者)。

　　3.腎髒感染　(非糖尿病人所特有者)。

　　⑴腎盂腎炎：①急性，②慢性。

　　⑵壞死性乳頭炎。

　　本節主要討論在糖尿病中特有者。

　　典型糖尿病腎髒病變，較多見於幼年型(ⅰ型)病者起病約2?年後，5年後更明確，至20年以上時約有75%罹此病變，故與病程長短呈正相關，為ⅰ型患者主要死亡原因。從近代腎移植後發現，正常腎移植入ⅰ型病者2年後才有小動脈透明變性等病變提示典型糖尿病性腎髒病變。此組病理電鏡下示腎小球基膜增厚及基質增多擴大為特征，與糖代謝紊亂有密切關系。人類糖尿病腎髒病變可分下列三組。

　　結節型　首先由kimmelstiel-wilson於1936年描述，故後稱此型為kimmelstiel-wilson結節(或綜合征)或結節型毛細血管糖尿病性腎小球硬化症。見於17%～36%的糖尿病者解剖記錄中。腎小球毛細血管周圍有直徑20～100μm的球形結節，內含pas陽性糖蛋白、脂質及血紅蛋白，形成網狀分層結構，呈洋蔥頭狀多層纖維網狀病變，染伊紅色，為玻璃樣塊物；電鏡下示間質中基膜內物質積聚或結節。晚期呈透明變性。毛細血管早期擴張，晚期閉塞。 　　彌漫型　呈毛細血管壁增厚，有伊紅色物質沉積於基膜上，pas染色陽性，早期管腔擴張，晚期漸狹窄，終於閉塞。由於基膜增厚，影響通透性和電荷改變，故常有微量白蛋白尿以致臨床蛋白尿，細胞和管型等在尿常規檢查時被發現。此型可與結節型同時存在。

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