糖尿病心髒病是由什麼原因引起的

　　1.休息時心動過速

　　糖尿病早期可累及迷走神經，而交感神經處於相對興奮狀態，故心率常有增快傾向。凡在休息狀態下心率超過90次/min者應疑及自主神經功能紊亂。此種心率增快常較固定，不易受各種條件反射所影響，有時心率可達130次/min，則更提示迷走神經損傷。

　　2.無痛性心肌梗死

　　由於糖尿病病人常存在自主神經病變，心髒痛覺傳入神經功能減退，無痛性心肌梗死的發病率較高，可達24%～42%，病人僅有惡心、嘔吐、充血性心力衰竭，或表現為心律不齊，心源性休克，有些僅出現疲乏無力、頭暈等症狀，無明顯心前區疼痛，故易於漏診與誤診，病死率亦高達26%～58%。糖尿病病人發生急性心肌梗死者較非糖尿病病人為多，病情較重，預後較差，且易再次發生梗死，此時預後更差，易發生心搏驟停，必須提高警惕，平時糖尿病不嚴格控制者更易發病，有的病人因口服降血糖藥物而發生室顫。

　　3.直立性低血壓

　　當病人從臥位起立時如收縮期血壓下降>4kpa（30mmhg）或舒張期血壓下降>2.67kpa（20mmhg）稱直立性低血壓（或體位性低血壓、姿位性低血壓）。有時收縮期和舒張期血壓均下降，尤以舒張壓下降明顯，甚至下降到o，常伴頭暈、軟弱、心悸、大汗、視力障礙、昏厥，甚至休克，尤其合並高血壓而口服降壓藥者，或用利尿劑、血管擴張劑和三環類抗抑郁制劑者更易發生，也可見於注射胰島素後，此時應注意與低血糖反應鑒別。形成體位性低血壓的原因可能是多方面的，調節血壓反射弧的任一環節損害均可導致低血壓，但在多數患者，交感神經的損害是引起體位性低血壓的主要原因。糖尿病性自主神經病變者易發生體位性低血壓的原因可能是：①站立後有效循環血容量下降，不能發生反射性心率加快；②外周血管不能反射性地收縮或收縮較差；③兒茶酚胺與腎素-血管緊張素-醛固酮系統不能迅速起調節反應。其中主要是交感神經功能損害。此類表現見於較晚期心血管自主神經病變者，其主要發病機制為血壓調節反射弧中傳出神經損害所致，病人從臥位站立時，由於交感神經病變，使去甲腎上腺素的釋放量減少，未能代償性地引起周圍血管收縮；由於腎上腺素的分泌量亦不足而使心搏出量減少，以致收縮壓與舒張壓均降低。

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