糖尿病是由什麼原因引起的？

　　

根據病因可分原發和繼發性兩大類：原發性者占絕大多數病因和發病機理不明繼發性者占少數如肢端肥大症中垂體性糖尿病柯興綜合征中類固醇性糖尿病等

　　（一）糖尿病各型特點如下：

　　1.胰島素依賴型（IDDMⅠ型）　其特征為：①起病較急；②典型病例見於小兒及青少年但任何年齡均可發病；③血漿胰島素及C肽水平低服糖刺激後分泌仍呈低平曲線；④必須依賴胰島素治療為主一旦驟停即發生酮症酸中毒威脅生命；⑤遺傳為重要誘因表現於第6對染色體上HLA某些抗原的陽性率增減；⑥胰島細胞抗體（ICA）常陽性尤其在初發病2～3年內有時在發病前數年常已呈陽性反應近年來研究表明在Ⅰ型患者的鑒定中谷氨酸脫羧酶抗體（抗GAD）陽性反應較ICA更有意義尤其在病程較久發展較慢的患者

　　2.非胰島素依賴型（NIDDMⅡ型）　其特征為：①起病較慢；②典型病例見於成人中老年偶見於幼兒；③血漿胰島素水平僅相對性降低且在糖刺激後呈延遲釋放有時肥胖病人空腹血漿胰島素基值可偏高糖刺激後胰島素亦高於正常人但比相同體重的非糖尿病肥胖者為低；④遺傳因素亦為重要誘因但HLA屬陰性；⑤ICA呈陰性；⑥胰島素效應往往甚差；⑦單用口服抗糖尿病藥物一般可以控制血糖根據體重又可分為不胖和肥胖兩型在不胖的NIDDM中實際上尚包括一些自身免疫病變進行甚慢的Ⅰ型患者其初期臨床表現酷似NIDDM而按MIDDM處理久後終於逐步充分表現出Ⅰ型的特點必須應用胰島素才能免於發生酮症酸中毒故在確診時年齡往往較大抗GAD陽性結果明顯高於NIDDM76%：12%可稱之謂成從遲發自身免疫型糖尿病（LADA）有人也稱1.5型糖尿病晚近國內外報道的線粒體基因突變糖尿病由於其臨床特點呈不典型NIDDM：起病早無肥胖病程中常需改用胰島素治療和胰島β細胞功能日益減退同時尚伴有神經性耳聾故很可能即屬於LADA之一種目前對線粒體糖尿病的認識正在深入中

　　NIDDM中尚有一類發病在25歲之前在5年內不用胰島素便能控制高血糖一般不發生酮症酸中毒稱為青年人中老年型糖尿病（MODY）多屬常染色體顯性遺傳其微血管並發症與一般NIDDM同樣常見但大血管並發症較少

　　3.與營養不良有關的糖尿病　其特征為：①此型大多見於亞非南美等第三世界發展中國家在熱帶或亞熱帶地區故又稱熱帶性胰源糖尿病等命名多種後經WHO定名為與營養不良有關的糖尿病；②起病年齡大多為青少年（15～30歲）；③形體消瘦營養不良；④不少病例須用胰島素治療有時劑量偏大；⑤但酮症不多見；⑥此型又可分下列二亞型：

　　⑴胰纖維結石型：①病理上以慢性胰纖維化胰體縮小胰管擴大內有鈣化結石以致外分泌與內分泌均受累；②起病於青少年男女之比為3∶1；③以慢性反復發作性腹痛腹瀉消化不良營養缺乏等慢性胰病為特征；④血糖有時可很高達400～600mg/dl（22～33mmol/L)；⑤約80%須胰島素治療；⑥但即使停藥酮症罕見；⑦病人大多於40～50歲死亡亦可呈各種慢性糖尿病並發症；⑧目前病因不明有疑為多食木薯而得慢性CN中毒引起此病又稱Z型因1955年首見於Zuidema相似病例我院曾見1例有病理解剖證實

　　⑵蛋白質缺乏型：此型又稱J型或M型因1955年首見於Jamaica特征為：①起病於15～25歲的青少年；②有長期蛋白質與能量營養不良史以致極度消瘦BMI常＜19；③血糖中度升高須胰島素治療；④酮症罕見；⑤亞洲此病男女之比為2～3∶1非洲男女相等西印度則以女性較多；⑥病因不明可能由於長期營養不良β細胞數及功能低下所致但與IDDM不同糖刺激後仍有C肽釋放