2008年6月9日，在美國糖尿病學會(ADA)年會上，中日友好醫院的李光偉教授親自報道了大慶糖尿病研究20年隨訪結果。該研究證明，生活方式干預可使糖尿病的發病率下降43％，並可維持長達14年。目前，這一新的研究結果已由國際著名的《柳葉刀》雜志發表。記者日前專門就此采訪了李光偉教授。
為何會選中大慶? 談到大慶研究的背景，李光偉教授介紹說，當時世界上沒有人能夠證明，生活方式的干預是否能預防糖尿病。之所以將試驗地點選在大慶，是綜合考慮了各方面的因素。“大慶的地理位置比較特殊。在上世紀80年代，大慶油田的石油產量占全國的50％。相應地，職工的福利待遇、醫療條件等比其他地區高很多，工廠經常會給職工發油、糖、肉、酒等。在建設大慶的初期，工人主要從事體力勞動；等到油田逐步建成之後，工人們吃得好，運動得少，肥胖者不斷增加，糖尿病也就越來越多了。因此，那一地區很可能會代表中國將來的社會發展趨勢。”
另外，大慶地區的人口流動相對較小，因此可以保證長期隨訪。並且，當地的醫務人員較為齊全，責任心強，而且非常願意做慢性疾病的預防工作。從各個方面考慮，大慶的條件都相對較為理想。
裡程碑式的干預研究 6年的“大慶糖尿病預防前瞻性研究”證實，生活方式的干預，無論對肥胖的人還是較瘦的人，都能明顯降低糖尿病發生率。其中較瘦的人可以減少將近50％。李光偉教授談到，他們采取的生活方式干預，主要包括飲食與運動兩個方面。即每天攝入的食物總熱量控制在30千卡／公斤體重，瘦的人要控制糖、酒的攝入，肥胖者還要減輕體重，力求降低到標准體重。運動方面，每天要鍛煉30-45分鐘，如走路、慢跑等，每周運動5天。“這些措施都很簡單，容易被大家所接受。否則的話，受試者無法堅持6年，而我們這種中等強度的生活方式的干預，約有90％的人能夠堅持下去。”
隨後，美國和芬蘭也參照中國大慶研究的模式，陸續推出了美國糖尿病預防計劃(DPP)和芬蘭糖尿病預防研究(DPS)，都印證了大慶研究的結論。這三項研究，被國際上公認為通過進行生活方式干預預防糖尿病的裡程碑。
14年後效果仍明顯 雖然1992年結束的“大慶糖尿病預防前瞻性研究”已經有了結論，但李教授的團隊仍不能確定的是，在這種干預治療結束之後的若干年，糖尿病是否仍能得到預防。“讓一個人一輩子都接受生活方式干預，比較困難。如果只有幾年進行干預，以後就能獲得很好的收益，大家會更容易接受。其次，生活方式的干預能否減少心血管疾病，仍是未知數。此外，培養一個好的生活習慣能夠堅持多久，這也沒有結論。這就是我們進行大慶20年隨訪的目的。”
隨訪很快有了結果，大慶研究第一次在世界范圍內證明，6年的生活方式干預能夠在以後的14年中減少糖尿病的發生。其中對照組有93％的人發展為糖尿病，而干預組只有80％。糖尿病年平均發生率在干預組為7％，而在對照組為11％，也就是14年後，糖尿病的發生率仍然下降了43％。
李光偉教授還提出了一個新的概念：“通過生活方式的干預，讓患者養成一個好的習慣，他們會在接下去的若干年中，仍然自覺地進行生活方式的干預，我們稱之為‘生活方式的記憶’。與藥物治療不同，這種行為的記憶是可以受益多年的。芬蘭DPS研究僅持續了3年左右，我們則隨訪了14年。”
喜悅之後的總結 “我們的研究證實，生活方式的干預確實能夠有效、長期、穩定地降低糖尿病的發生率。每干預6個人，就能預防1例糖尿病的發生。”李光偉教授指出，大慶研究告訴我們幾件事情：
1、糖耐量損害(IGT)患者是糖尿病、冠心病、腦卒中等疾病的高危人群，20年後幾乎所有的IGT患者都會發展為糖尿病。原來的觀點認為，有1/3的IGT患者可恢復正常，但現在看來並非如此。IGT人群發生心血管疾病和死亡的風險很高。在大慶研究隨訪的20年中，有1/4的人已經因心肌梗死或腦梗死而死亡。而且，同一個患者可以多次發生心肌梗死或腦梗死。
2、生活方式的干預可能還需要更長的時間，6年還是不夠，可能要持續10年、12年甚至更長。
3、在進行生活方式干預時，不能僅僅盯著血糖，血壓、血脂可能也需要干預，而且可能需要采取更強的干預方式。這樣才可能對心血管疾病和死亡有較強的作用。
4、糖尿病雖然危險，但仍然是可以預防的。
李光偉還補充說，大慶糖尿病研究的隨訪結果顯示，在20年內，受試者的心血管死亡率降低了17％，但沒有統計學意義。“這可能是我們收集的樣本量(577例)比較小的緣故，目前只是提示，生活方式的干預對心血管病死亡率有一定的影響，要想取得更直接的證據，仍有待今後更大規模的研究證實。”
做好預防才有希望
作為普通糖尿病患者，一般比較關心如何進行正確的生活方式干預。李光偉教授坦言，生活方式的干預雖然很簡單，但操作起來又很困難。“人們通常很難接受。有誰不想吃得好呢?比如50元的自助餐，非吃夠70元才覺得值，結果反而吃出一身病。要知道，飯是人家的，身體是自己的。再比如，糖尿病患者的數量這麼多，這與脂肪攝入過多有很大關系。因為油比較便宜，人們生活水平改變一點點，就可以有很多油吃。”
李光偉教授認為，要解決糖尿病的問題，光靠教育還不行，必須要有正確的政策。這需要政府、企業、醫務人員、媒體的共同介入，單靠醫生遠遠解決不了問題。沒有資金的投入，很多預防工作難以進行。他們在進行大慶糖尿病研究時就發現，如果沒有篩查的話，每100個人中，只有25個人會主動去醫院看病。“現在，要想從人群中篩選出高血壓患者的確切數字，非常困難，沒有人願意去做這項工作，預防是沒有錢賺的。糖尿病光靠治療治不起，只有預防才有前途。比如，偏癱、透析等，每年的治療費用非常昂貴。所以，良好有效地預防糖尿病，將可以節省一大筆錢!”
編後語 正如《柳葉刀》雜志在評論此研究時說的那樣：“挑戰在於需要將研究結果轉化為，臨床實踐，盡管前景是樂觀的，但我們仍不能完全肯定。”我們希望這一先進的研究結果能為國家相關部門提供理論依據，並盡快轉化為公共衛生決策，真正為廣大糖尿病患者所用。
