面對老年糖尿病防治的新挑戰

　　

        糖尿病是一組以慢性血葡萄糖（簡稱血糖）水平增高為特征的代謝疾病群。典型的“3多1少”症狀為多尿、多飲、多食和體重減輕。2010年中國糖尿病和糖尿病前期的總患病率分別為9.7%和15.5%。

       糖尿病的危險因素：1、不可改變危險因素：年齡≥45歲，糖尿病家族史者，與妊娠有關的特殊情況。2、可改變危險因素：肥胖和超重，常年不參加體力活動者，不合理膳食。3、中間危險因素：有高血壓和/或心腦血管病變，血脂異常，使用一些特殊藥物者。

      隨著我國居民生活水平的提高和人口老齡化，老年糖尿病患病率逐年上升，60～80歲為糖尿病患病年齡高峰。老年糖尿病包括年齡大於60歲的糖尿病患者（西方國家大於65歲）。糖尿病是老年人的常見病和多發病，是世界上老年人病死率最高的三大疾病之一。
    老年糖尿病大多是在基因遺傳基礎上，各種後天環境因素共同作用累積的結果。老年糖尿病的危險因素如下：遺傳，肥胖，飲食中富含脂肪酸、缺乏某些微量元素，體力活動少，高血壓及社會經濟狀況等。另外，病毒感染、自身免疫、生活事件、衰老、藥物、退休等因素也可能與老年糖尿病有關。
    老年糖尿病的特點如下：1、老年糖尿病絕大多數為2型糖尿病患者。流行病學資料表明，2型糖尿病患病率隨年齡增長而上升。2、老年糖尿病多數起病緩慢，常無症狀，往往由於常規體檢或因其他疾病檢查血糖或尿糖時發現。3、部分老年糖尿病以糖尿病並發症為首發表現，如高血糖高滲狀態，糖尿病酮症酸中毒、心、腦血管意外以及視力改變等。4、特殊表現：少數老年糖尿病患者表現為體溫低、多汗、神經性惡病質、肌萎縮和認知功能減退。
    老年糖尿病的並發症較其他人群相對更加危險。其急性代謝並發症常為高血糖高滲狀態，糖尿病酮症酸中毒，死亡率高。慢性並發症中心、腦血管並發症是老年糖尿病死亡的主要原因，約80%老年糖尿病患者死於心血管並發症。老年糖尿病周圍神經病變和自主神經病變均隨年齡增加而增加。老年糖尿病患者白內障、視網膜病變和青光眼的發病率也明顯增多。
糖尿病的並發症及護理
    一、糖尿病的並發症
      1、急性並發症：
     （1）糖尿病低血糖：心慌、大汗、無力、手抖等交感神經興奮表現；亦可出現頭痛、頭暈、表情淡漠、意識障礙、精神失常甚至昏迷等中樞神經系統症狀，以致死亡。血糖≤2.8mmol/L（50mg/dl）。
     （2）糖尿病高血糖：有糖尿病非酮症性高滲綜合征和糖尿病酮症酸中毒。
      2、糖尿病慢性並發症：
      糖尿病慢性並發症可遍及全身各重要髒器，包括冠心病、缺血性或出血性腦血管病、糖尿病腎病，糖尿病性眼病、神經病變、反復感染、糖尿病足等。
    3、糖尿病伴發疾病：代謝綜合征、高血壓、冠心病等。
    二、糖尿病低血糖的護理
     1、糖尿病低血糖的處理原則：測糖，補糖。
     2、糖尿病低血糖的預防
    （1）預防誘因：降糖藥物過量或用藥後未進食；運動過量或運動前未進食；進食過少或不定時；過量飲酒，尤其是空腹時；盲目限水。
    （2）平時隨身帶糖果，有症狀時早期食用。2010年《中國糖尿病醫學營養治療指南》指出純蛋白質食品不能用於治療急性低血糖或預防夜間低血糖。
    三、糖尿病足的護理保健（糖尿病慢性並發症很多，這裡僅介紹糖尿病足）
     1、日常足部護理
    （1）保持足部皮膚完整性：①檢查：每天檢查足部有無紅腫、水疱、胼胝、損傷等。②足皮膚過分干燥可致皲裂，塗尿素酯可預防。足部皮膚也不能過分潮濕。③避免足部損傷，不宜赤足行走。④如胼胝，應找有經驗的外科醫生治療。
    （2）洗足：每天用溫水（＜40℃）洗足，泡足時先用手或肘部試水溫，以免病人感覺障礙發生燙傷，泡足後要特別注意將趾間輕柔擦干。
    （3）趾甲：檢查有無陷甲等趾甲異常，定期修剪趾甲，如視力不好不要自己修剪。
    （4）足部保暖：冬季尤應注意，提倡穿羊毛襪，為緩解夜間足涼可穿襪套，但切忌用熱水袋或坐近暖爐等暖腳。
    （5）鞋襪應寬松、舒適、透氣。
    （6）足部活動和靜止位置：堅持有規律的全身運動，足部活動每天反復約1小時，睡前按摩雙腳，年老體弱者由他人協助。不宜長時間雙腿交叉，以免壓迫血管和神經。
    2、發生糖尿病足後的治療護理
    （1）嚴格控制血糖和控制糖尿病足的危險因素，積極糾正低蛋白血症等並發症和影響潰瘍愈合的各種不良因素。
    （2）限制活動，臥床休息減少負重，抬高患肢，以利於下肢血液回流。
    （3）積極治療足部潰瘍，包括局部創面處理（清瘡、引流）、抗感染（取分泌物作細菌培養、根據藥敏實驗用抗生素）等綜合治療及相應的護理。
    （4）藥物和特殊治療：①神經性病變和糾正缺血的藥物治療；②高壓氧艙治療壞疽；③手術治療；④潰瘍愈合後可穿特制的矯形鞋或足矯形器以減輕足部壓力，避免再受壓，防治潰瘍復發。
糖尿病的社區健康教育
    國際糖尿病聯盟（IDF）提出糖尿病現代綜合防治的5個要點，即飲食、運動、藥物、監測和糖尿病知識。“生活方式‘長效’干預能有效預防糖尿病”這是中國“大慶研究”20年的結果。
    一、糖尿病飲食治療                                         

     1、配制食譜的四步操作
    第一步估體型，第二步算熱量，第三步查份數和第四步選食品。配置食譜的“量”是指控制飲食攝入的總熱量，體現在前2步的“估體型”和“算熱量”上；配置食譜的“質”是指達到合理營養的飲食結構，體現在後2步的“查份數”和“選食品”上。                                  2、根據血糖生成指數的高低選食物
    血糖生成指數（簡稱血糖指數，GI）是指食物升高血糖的能力。食物的血糖指數高，則消化吸收快，吸收率高，葡萄糖進入血液後血糖上升的速度快，餐後血糖和峰值高。糖尿病病人，尤其是餐後血糖高者，應選血糖指數低的食物，選第1類谷物時，應適當選粗糧雜豆，選第2類水果時，少選西瓜而多選蘋果和梨。
    二、糖尿病運動治療
    運動前應評估。運動中應注意：①保證機體充分的水分，避免脫水；②運動前後檢查足部健康狀況，注意足部保護；③用胰島素者，應自我監測血糖；④避免低血糖。
    三、糖尿病藥物治療
    糖尿病的治療原則是早期、長期、綜合、個體化。護士應能觀察藥物的不良反應。對指導用胰島素的病人正確抽藥，注射深度，選擇注射部位，嚴格無菌操作，正確的注射步驟，定時注射等。
    四、糖尿病監測
    監測對象為所有糖尿病病人以及糖尿病前期病人，尤其是用胰島素的病人。強調自我監測，社區護士應指導病人如何使用血糖儀，自我監測、自我管理。
    五、糖尿病教育和心理治療
    糖尿病知識健康教育的內容包括綜合防治的5個方面；方法為群體教育、小組討論、個別輔導、咨詢答疑、病人現身說法的經驗交流等；宗旨為病人的自我管理。