“嚴格控糖”並非人人皆宜

        血糖控制經歷了從既往認為不重要，聽之任之：到認為很重要，需要積極強化干預：再到如今，考慮是否所有患者都適合強化治療以及干預的程度這樣三個階段。這反映了人們對糖尿病認識和治療不斷深入的發展過程。
　　
　　什麼是“糖尿病強化治療”
　　
　　“糖尿病強化治療”一般是指在密切監測血糖的前提下，采取每日多次胰島素皮下注射(MDI)或胰島素泵(CSII)治療，使糖尿病患者全天候的血糖嚴格控制在基本正常的水平。從廣義角度講，使用口服降糖藥物使血糖嚴格控制達標，也屬於“糖尿病強化治療”的一種。
　　
　　“強化治療”有哪些益處
　　
　　上世紀末，國際上完成的幾項大型臨床研究，如DCCT(糖尿病並發症試驗，研究對象是1型糖尿病)和UKPDS(英國糖尿病前瞻性研究，研究對象是2型糖尿病)表明，“強化治療”能夠有效防止或延緩糖尿病的微血管並發症(如糖尿病視網膜病變、糖尿病腎病及神經病變)的發生與發展。
　　最近的研究證實，對初發的2型糖尿病患者實施早期胰島素強化治療(IIT)，可以消除“糖毒性”，明顯改善和修復患者胰島素細胞的功能，部分患者甚至可以停用一切降糖藥物，僅靠飲食控制和運動治療便可將血糖控制在正常范圍，並維持數年之久。
　　
　　“強化治療”的局限性和潛在風險
　　
　　大量的證據也已證明：“強化治療”可以顯著減少糖尿病人的微血管並發症。
　　然而到目前為止，對於“強化治療”能否減少糖尿病大血管並發症(如心肌梗死、腦卒中、下肢血管病變等)的發生率，由於缺乏足夠的證據，爭議頗多，目前尚未達成共識。
　　另外，胰島素強化治療所帶來低血糖風險增加以及肥胖，對糖尿病人(尤其是老年患者)是極為不利的，因為一次人為的嚴重低血糖事件，足可以抵消其一生維持血糖正常所取得的益處。
　　
　　“強化治療”並非人人皆宜
　　
　　“強化治療”只是一種治療手段，其根本目的是為了減少糖尿病人的慢性血管並發症。然而，本世紀初公布的ACCORD研究(控制糖尿病心血管風險研究)卻給強化治療潑了一瓢冷水。該研究顯示：強化降糖非但未能減少心血管疾病(CVD)事件，反而明顯增加了糖尿病患者的病死率。幾乎同時公布的ADVANCE研究(強化控糖與糖尿病血管轉歸研究)卻得出了與之相反的結論。究竟孰是孰非，一時間莫衷一是。
　　隨後專家們對這兩項結論截然相反的研究分別進行了深入剖析，發現ACCORD研究人選的病例都是病程較長、病情較重的老年糖尿病患者，這些病人在人組前就是心血管高危病人或已經存在心血管並發症，對這類病人實施強化治療，非但心血管獲益有限，相反，低血糖反而會增加這些老年高危病人的心血管病死亡率。ADVANCE研究人組的病例，多是些病程較短、相對年輕、心血管病風險較少的患者，強化治療之後，其心血管死亡率並未增加。
　　因此，目前學術界對強化治療的態度，既不是全盤否定，也不是盲目濫用，而是主張因人而異。具體說來，強化治療適用於早期的沒有嚴重心血管風險的輕症患者，通過嚴格控制血糖，一方面保護和修復患者胰島β細胞的功能，另一方面，可以有效預防糖尿病慢性並發症，尤其是微血管並發症；反之，對有心腦血管並發症的患者、預期壽命不長的終末期危重病人、高齡患者以及有嚴重低血糖風險者，均不宜采取強化降糖治療。