你知道1.5型糖尿病嗎

　　

　   張茜今年39歲，是一家外企的高級主管。由於工作繁忙，張茜的飲食很不規律。去年，張茜突然開始大量脫發，而且容易疲勞，體重也有所下降。在隨後單位組織的體檢中，她被確診患有2型糖尿病。為了控制血糖，張茜堅持按照醫生的囑咐服用降糖藥，而且為了調養身體，她還換了一份比較清閒的工作。在服用降糖藥治療的初期，張茜的血糖控制得很好。可在用藥治療半年後，張茜發現自己常用的降糖藥突然失效了，即使她加大用藥量也控制不住血糖。由於降糖藥失去作用，張茜出現了酮症酸中毒的情況。為了弄清楚自己的病情，張茜找到了筆者。筆者在對張茜進行細致的檢查後，認為她患的不是2型糖尿病，而是1.5型糖尿病。她之前使用降糖藥進行治療並不合適。張茜聽了我的話十分納悶，她說她只聽說過1型糖尿病和2型糖尿病，卻從沒聽說過還有1.5型糖尿病？
　　目前，臨床上已知的糖尿病有三種，即1型糖尿病、2型糖尿病和妊娠期糖尿病。其中，1型糖尿病的患者多為兒童，2型糖尿病的患者多為成年人，而妊娠期糖尿病是孕婦特有的疾病。不過，隨著臨床醫學對糖尿病研究的深入，專家們又發現了一種介於1型糖尿病和2型糖尿病之間的糖尿病，臨床上習慣將這種糖尿病叫做1.5型糖尿病。
　　1.5型糖尿病的學名叫做成人遲發性自身免疫性糖尿病。此病從本質上講是一種遲發的1型糖尿病。1.5型糖尿病患者在年幼時就患有1型糖尿病，但由於其身體免疫系統的功能比較正常，因此在25歲以前，1.5型糖尿病患者的胰島細胞會始終處於一種緩慢損壞的狀態中，此病患者也就不會出現糖尿病的症狀。到了25歲以後，1.5型糖尿病患者若存在過度勞累、患有肥胖症或免疫系統疾病等情況，就會導致其胰島細胞被破壞的速度加快，使其出現糖尿病的症狀（1.5型糖尿病患者開始出現糖尿病症狀的平均年齡為46.5歲）。由於1.5型糖尿病患者是在成年時發病，故其臨床症狀與2型糖尿病患者十分相似，主要可表現為“三多一少”。也正因為如此，多數患者的1.5型糖尿病都被誤診為2型糖尿病。據調查資料顯示，1.5型糖尿病患者占所有糖尿病患者的10%～15%。也就是說，在我國9600萬糖尿病患者中，有1000萬～1500萬人為1.5型糖尿病患者。而在這1000萬～1500萬1.5型糖尿病患者中，有99%以上的人其病情都被誤診為2型糖尿病。1.5型糖尿病的症狀雖然與2型糖尿病十分相似，但其本質上屬於1型糖尿病，因此，1.5型糖尿病患者若使用服用降糖藥等治療2型糖尿病的方法進行治療，療效會很差。那麼，1.5型糖尿病與2型糖尿病有哪些不同，哪些人應考慮自己患有1.5型糖尿病呢？
　　1.2型糖尿病患者使用降糖藥進行治療會長期有效。而1.5型糖尿病患者只有在使用降糖藥的初期可取得一定的療效，此後使用降糖藥的療效會越來越差，直至完全無效。
　　2.與2型糖尿病患者相比，1.5型糖尿病患者消瘦的症狀更為嚴重，其體質指數（BMI）通常小於每平方米21千克。
　　3.與2型糖尿病患者相比，1.5型糖尿病患者的空腹C-肽水平和胰高血糖素水平更低。對1.5型糖尿病患者進行谷氨酸脫羧酶抗體、胰島細胞抗體和胰島素自身抗體檢測，結果均為陽性。
　　因此，凡在治療的初期使用降糖藥有效，用藥半年至一年後降糖藥逐漸失效，甚至用到最大劑量也無法將血糖控制在正常范圍內的2型糖尿病患者，都應考慮其所患的是1.5型糖尿病。此類患者應去醫院進行空腹C-肽水平、胰高血糖素、谷氨酸脫羧酶抗體和胰島細胞抗體檢查，以明確自己所患糖尿病的種類。
　　人們一旦被確診患有1.5型糖尿病，就應在調整飲食結構和加強身體鍛煉的基礎上，立即使用胰島素進行治療。此外，1.5型糖尿病患者還應在醫生的指導下使用小劑量的環孢素A或雷公籐多苷片等免疫抑制劑進行治療，以促進胰島細胞的修復，延緩病情的進展，同時減少慢性並發症的發生。
　　需要注意的是，1.5型糖尿病患者不能使用降糖藥進行治療，尤其不能使用格列本脲(優降糖)、格列齊特(達美康)、美吡達(瑞易寧)、格列喹酮(糖適平)、格列美脲(亞莫利)等磺脲類降糖藥進行治療。這是因為磺脲類降糖藥具有刺激胰島細胞分泌胰島素的作用。而1.5型糖尿病患者的胰島細胞處於極度衰弱的狀態，如果不停地刺激其分泌胰島素，就會使胰島細胞殘存的功能徹底喪失，導致患者的病情加重。此外，1.5型糖尿病患者在使用胰島素和免疫抑制劑治療期間，應定期去醫院檢查胰島細胞的功能和谷氨酸脫羧酶抗體的水平，以便了解病情的變化，及時調整治療方案，避免或減少慢性並發症的發生。