中風急性期血糖的監測和治療

　　

        高血糖是急性中風的一種常見現象，也是中風患者病情預後不良的因素之一。研究發現，大約60%的中風患者在其急性期的24～48小時內血糖水平明顯升高，並且腦損傷的嚴重程度和中風死亡風險也隨著血糖水平的升高而增加，高血糖的中風患者比血糖正常的中風患者死亡風險增加1.7～3.9倍。引起中風急性期血糖增高的因素主要是：①本身是糖尿病患者，且在中風發生前血糖未能得到有效控制；②中風本身是一種強烈的應激因素，可引起腎上腺素活性增加，兒茶酚胺大量分泌，導致應激性高血糖的發生。
　　中風急性期出現高血糖是嚴重腦卒中的標志之一，警示著患者預後不良。這是因為高血糖的危害有三：①血糖增高可造成糖代謝加快，氧消耗增加，腦缺氧加劇，神經功能加重；②血糖增高可使得無氧代謝增加，酸性產物積聚，進一步損害神經功能。③血糖的增高激活了醛糖還原酶，引起組織細胞內山梨醇積聚，可誘發或加重腦水腫及腦疝，增加患者病死率。因此，在中風急性期必須加強血糖控制，以減小高血糖危害，降低患者死亡風險。
　　首先，要注重中風急性早期的血糖監測，所有患者入院時均應查一次血糖，並在隨後的24～48小時中密切監測血糖變化。若為重症中風患者，在急性期內則應把血糖的監測列為常規檢查項目，至少每日測查一次，以了解血糖變化情況，為制定合理的治療方案提供依據。這是因為重症患者發生高血糖幾率明顯高於輕症患者。
　　其次，目前對中風患者急性期高血糖就何時開展治療還有一定爭議，但多數專家認為中風急性期的高血糖和不良預後明顯相關。所以，當血糖大於10毫摩爾/升時就應給予胰島素治療。對其降糖目標也有不同看法，美國糖尿病學會/美國內分泌學會的建議是將中風患者的空腹血糖盡可能控制在6.1毫摩爾/升左右。歐洲國家則認為應降得更低一些，可將控制目標范圍定在4～7毫摩爾/升。由於擔心血糖過低對腦細胞代謝會產生不利影響，目前有不少專家主張還是定為5～7毫摩爾/升為宜。
　　再次，在治療方案的選擇上，一般以葡萄糖加胰島素加氯化鉀緩慢靜脈滴注為基礎治療方案。這一方案既可促使血糖下降，又可避免發生低血糖，並可預防因血糖下降引起的低血鉀問題，是當前臨床最常用的治療方案之一。在用藥過程中應根據血糖監測結果調整輸液速度和增減胰島素用量，以維持血糖在5～7毫摩爾/升范圍內，防止血糖下降過快或過低而影響腦細胞代謝。靜脈滴注胰島素療程一般為5～7天，以後根據有無糖尿病史和血糖狀況，再決定是否停藥或改用皮下注射胰島素以維持治療。