降壓新策略：時間治療

　　最新的流行病學調查顯示，我國高血壓發病率呈逐年增加趨勢，發病後規律服藥以及良好血壓控制率令人擔憂。我國18歲以上成年人高血壓患者人數約為1.6億，其中血壓得到有效控制的僅占6.1%。雖然很多高血壓患者已經確診並服用了降壓藥物，但由於種種原因血壓往往得不到良好得控制，這其中就包括夜間血壓控制不佳。因此提高人們對高血壓疾病特性的認識，提高血壓達標率，對減少心、腦、腎等疾病發生顯得尤為重要。

　　人體血壓具有典型的晝夜節律性，多數情況下表現為“夜晚低，白天高”：即夜間血壓水平較低，處於“波谷”，清晨醒來後人體血壓開始逐步增高，於上午10-12時左右達到“波峰”，此後血壓有所降低，但白天一直維持在較高水平，至傍晚血壓開始逐漸下降，凌晨3-5時達到最低點，呈現為“杓型”（見下圖），其變化幅度大於10%。醫學研究顯示年輕人早晨收縮壓可升高約20-25mmhg；而存在動脈硬化的老年人，收縮壓變化更明顯，從清晨睡眠至醒後數小時內血壓變化可達50mmhg以上。

　　近年來,有學者對高血壓病患者血壓的時間節律特征進行了深入研究,發現有些高血壓患者在凌晨的血壓下降現象消失，甚至高於白天的血壓，表現為“非杓型”（血壓下降比值<10%，但≥0%）或“反杓型”（血壓下降比值<0%），而這種血壓節律模式下的的高血壓病人血壓的晝夜節律變化對患者預後及並發症的發生有重要影響，其靶器官的損害程度甚至高於杓型高血壓患者。此外，高血壓患者中非杓型血壓占高血壓人群比例約為17%～40%。因此，夜間血壓水平及血壓模式是藥物治療控制的重要目標，高血壓的時間治療學觀念在近年來逐漸得到人們的認視。

　　時間治療是有目的地擇時用藥治療，無論是否運用特殊的藥物釋放技術，使血漿和組織的藥物濃度與己知疾病過程和症狀的晝夜節律同步，以達到提高療效和減少不良反應的目的。對高血壓的時間治療要考慮血壓晝夜模式和潛在服藥時間對降壓藥代動力學和藥效學的限制，特別是顯著降低早晨血壓快速上升的晨峰現象，使白天、夜間和24小時血壓均值恢復正常，異常晝夜血壓模式轉為正常杓型模式。高血壓的時間治療可以通過使用特殊的藥物釋放技術，也可通過擇時服用常規降壓藥來實現。