治療失眠的最新進展

　　失眠治療新進展——藥物唑吡坦療效研究，從學術角度講，失眠是難以入睡或者保持睡眠困難的一項臨床主訴。多導睡眠圖可以記錄這些睡眠障礙，可以確定睡眠滯後期和睡眠各期絕對時間的改變。失眠可以分成入睡困難和保持睡眠困難，但從臨床角度來講，失眠是患者感到睡眠異常或者不足。

　　目前，國內臨床用於治療失眠的藥物主要是苯二氮卓類藥物，臨床常用的地西泮(安定)和咪哒唑侖就屬於這類藥物。由於失眠現象常見，加之大多數人誤認為此類藥物安全，因此濫用現象十分普遍。

　　近年來，苯二氮卓類藥物成瘾和產生耐藥性的病例屢有報告，病人有時也會出現戒斷症狀，如焦慮緊張、睡眠障礙等;更多見的為心理依賴，如斷藥後失眠，長期服用難以停藥等。特別指出的是，近年來的研究發現，這類藥會引起記憶障礙，尤其是服用短時效藥物時更容易出現。

　　法國巴黎賽諾菲～聖德拉堡實驗室的研究人員在對幾種咪唑吡啶類化合物進行了廣泛實驗後發現，唑吡坦有強有力的催眠活性，且不良反應最小。其作用機理是，唑吡坦與γ氨基丁酸-BZ受體復合物上專門參與睡眠的BZ-1受體結合，使該受體對γ氨基丁酸的親和力增強;抑制性神經遞質γ氨基丁酸的受體被激活，導致神經元超級化並降低興奮性，使沖動減少，從而使人得以保持睡眠。

　　唑吡坦的商品名為思諾思。該藥口服吸收快，給藥後0.5～2小時血藥濃度達到高峰，清除半衰期為1.4～3.8小時，平均2.5小時。思諾思能明顯縮短病人的入睡時間，能延長非快動眼睡眠的II期，加深了對體力恢復起重要作用的非快動眼睡眠III、IV期，因此，在基本上不改變正常睡眠結構的基礎上，提高了睡眠質量。

　　國內學者曾對思諾思的療效進行過臨床觀察。綜合300多例失眠病人服藥後的總結，認為入睡時間明顯縮短，一般在30分鐘內都能入睡;半夜醒轉次數減少;做夢減少;總睡眠時間延長到6小時以上。根據生產廠家的動物實驗結果表明，連續給動物灌藥1個月，沒有發現成瘾性。另外，志願受試者連續服用180天，也沒有發現藥物依賴現象。但是，鑒於“短期服藥”和“小劑量服用”的安眠藥物用藥原則，臨床醫師建議在糾正失眠過程中，不要長期服用安眠藥，包括思諾思。

　　歐美國家已經把思諾思列為治療失眠的首選藥物，以代替苯二氮卓類藥物。我國也已經將其列入國家基本藥物目錄之中。