燒傷淨治療凍傷35例臨床護理體會

孫 靓 2005-12-13 13:05:25 中華中西醫雜志 2003年11月第4卷第21期

低溫寒冷侵襲所引起的損傷稱凍傷。凍傷可為局部或全身（凍僵），是東北地區冬季常見病之一，除全身治療外，凍傷創面處理一直是醫生束手無策的問題。燒傷淨具有鎮痛、抗感染、促進上皮細胞的迅速生長作用，是一種治療凍傷良好的外用藥物。

我科1998年6月～2001年1月應用專利產品燒傷淨治療不同部位凍傷35例，取得了滿意的療效，並與同期用凍傷膏治療27例為對照組進行了比較，現報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 燒傷淨治療組35例，男22例，女13例，最小年齡3歲，最大年齡68歲，凍傷程度為ⅰ°～ⅱ°，面積為2%～19%，凍傷膏治療組治療27例，其中男16例，女11例，年齡2.5～71歲，凍傷面積及深度與燒傷淨組大致相同。所有病例均在24h內就診，就診時均未發生嚴重創面感染及休克征象，凍傷部位為手、足、指、趾、耳、鼻等處。

1.2 治療及護理方法 首先應盡快使病人脫離寒冷環境，搬入室內，迅速脫去寒冷潮濕或緊縮的衣服鞋襪，進行保暖，復溫要迅速，用40℃～42℃恆溫熱水浸泡15～30min，體溫迅速提高至接近正常。復溫後，迅速靜點低分子右旋糖酐、罂粟鹼防止血栓，同時靜滴擴張血管等藥物，加維生素c、白蛋白等改善局部循環、減少水腫和組織壞死，促進損傷細胞修復。必要時給破傷風血清。

復溫後創面開始起水泡或血泡，泡皮無論大小，均不剪破，傷後48h，將泡皮用1‰新潔爾滅消毒後，低位剪破，泡皮復位，已分離的污染腐皮應去除，用無菌紗布將創面的液體沾淨。創面清潔後用燒傷淨紗條單層平整地鋪在創面上，外加敷料包扎，一日一換或視滲出多少隔日一換。患肢抬高位，並用紅外線烤燈局部進行照射治療。局部經常按摩，以促進血液循環。

對照組經清創後外塗凍傷膏，創面塗藥後暴露，外用烤燈照射。

2 結果

本組35例患者通過臨床療效觀察，創面5～7天愈合，愈合後除表皮脫落外，不留瘢痕，ⅱ°創面2周左右達到皮化愈合，愈合後創面早期紅潤，1個月後有輕度色澤改變，皮膚彈性恢復良好，無瘢痕，皮膚無攣縮，無畸形，無功能障礙發生。而凍傷膏治療組，創面需6.5～8.5天愈合，愈合部分患者創面有濕疹。創面3周左右才能愈合，有些創面感染，肉芽陳舊水腫，創面污穢積膿，同時，伴有肢端麻木疼痛等症狀，這樣的創面愈合後留有瘢痕，嚴重者功能障礙。

3 討論

凍傷早期，由於受凍局部組織所產生的某些化學遞質，如組胺、激肽和蛋白酶等刺激表皮內皮和真皮淺層的游離神經末梢而引起癢痛，再加上恐懼等原因，常使患者難以安寧。燒傷淨含有大黃素、樹脂、紅花黃色素、軟脂酸蜂脂等物，具有良好的活血化瘀，清熱解毒功效，可解除局部微循環功能障礙，改善神經末梢的缺血、缺氧狀態、抑制化學遞質產生，從而達到迅速而長久止痛效果;另外，麻油形成一個屏障，具有保護創面，隔絕空氣對創面直接刺激作用。凍傷創面是由於寒冷刺激使局部組織血運障礙、缺氧而發生的變性壞死，機體抵抗力弱致病菌趁機而入，容易造成創面或全身性感染，乃至危及病人的生命。本組病例無明顯創面加深等現象發生，說明燒傷淨有抗感染能力，它由多種中藥組成。對金葡菌、綠膿桿菌等細菌及病毒、真菌均具有強力殺滅作用。同時，可去腐生肌，促進血液循環，可使創面的壞死組織盡快排出，從而加強了局部抗感染能力。燒傷淨含有活血化瘀的植物成分，可明顯改善局部微循環，減輕局部組織的瘀滯損傷，可使瘀滯變性的組織細胞轉向正常，加速創面修復，減少瘢痕形成。

燒傷淨治療凍傷療效顯著，操作簡單，不受條件限制，適合基層醫療單位使用，也是家庭的常備藥品，其經濟、方便、療效可靠，值得臨床推廣使用。

作者單位:154003黑龍江省佳木斯市中心醫院整型燒傷科