一失足 讓我痛不可止…

　　我清楚記得，那是2003年12月17日，因為那天是我女兒的周歲生日，全家人准備晚上到飯店慶賀一番。出門下樓梯的時候，樓梯燈壞了，整個樓道一片漆黑，我一不小心，一腳 踩空，左踝關節外翻扭了一下，當時很痛，為了不掃大家的興，我還是忍痛繼續走。回家後，經過恬動、休息，第二天竟然就好了，沒有影響走路。

　　2004年4月的一天，在橫穿馬路的時候，我發現綠燈就要變紅燈了，急忙加快步伐，就在那一瞬問，我聽到左腳啪啪幾聲響，左踝關節原來扭傷的地方又扭了，當時就腫起來，疼痛難忍。我趕緊到醫院檢查，拍了X光片後，醫生說骨頭沒有問題，開了一點外用藥，叮囑我回家要好好休息。

　　在這之後。我的關節就開始腫脹，疼痛不斷，不過還能忍受，也不大影響走路，再加上工作繁忙，所以我也沒有休息，一邊治療一邊還是走路上班。

　　2005年1月以後，我的病情逐漸加重，不但不能走路，休息時左踝關節也痛。到目前為止，多數醫生認為這是創傷性滑膜炎，也有的說是創傷性關節炎，而且沒有什麼好的治療方法，我現在是吃了止痛藥就不很痛，不吃則痛，腫脹在休息一晚後可消去80%~90%，但一活動就又腫起來。

　　我不知道是不是創傷性滑膜炎，如果是，有無可以治療的藥物?另外，可不可以手術治療?有的醫生主張切除滑膜，有的卻說手術有後遺症、效果不好：一是滑膜不容易弄干淨，留下的還會痛;二是術後關節卡死了，不能伸縮，走路也不得勁。

　　我現在真的不知道怎麼辦!

　　醫生點評：本文講述了一例急性踝關節扭傷患者，由於治療不及時而發生踝關節創傷性關節炎的故事。病情發展至今，實屬可惜，除了感慨之外，有必要讓大家對這個病有個清楚的認識，以便遇到緊急情況能及時處理和系統治療，避免或減少並發症的發生。

　　從文中描述，考慮該患者為踝關節外翻位扭傷。第一次扭傷可能只是引起踝內側三角韌帶的過度伸展或部分纖維撕裂，未造成嚴重後果。但再次扭傷時，除了局部腫脹、疼痛明顯之外，患者自己還聽到了啪啪的響聲。雖然拍x光片沒有發現骨折，但考慮已經造成了內側三角韌帶的斷裂。由於傷後沒有進行合理的固定及康復治療，以致患者後來不僅運動時踝關節會發生腫痛，靜息時亦有疼痛，分析患者此時已有了創傷性關節炎的表現。

　　那麼，踝關節發生急性扭傷後，該怎麼處理呢?我們應當牢記，各種扭傷的早期治療都應抬高惠肢和冰敷，防止腫脹加重。還可使甩寬繃帶加壓包扎，適當刺動，有助於限制腫脹。踝關節急性扭傷的處理亦不例外。首先應停止運動，對受傷部位進行冷敷。操作方法是把冰塊、冰水用塑料袋包好，置於損傷處進行冷敷。冷敷時間為20～30分鐘，間隔4～6小時，可重復進行。每次持續時間以不超過10分鐘為宜，間歇4—5分鐘。即使延遲至傷後3～4小時進行治療，亦可明顯減輕局部腫脹和疼痛。另外，扭傷較重或經冰敷、繃帶包扎等效果不明顯時，應及時到醫院診治，排除骨折的可能，並請醫生指導進一步的治療及康復方案。

　　為什麼文中患者病程會不斷進展，以致發展為創傷性關節炎?第一次扭傷後，他沒有及時進行休息及急性處理，以後亦未進行任何預防措施，致使損傷的韌帶未得到及時的修復。由於此階段韌帶損傷不嚴重，患者的疏忽未造成太大影響。第二次扭傷後，由於損傷較重，此階段恐己造成了韌帶斷裂。雖然x光片未顯示有骨折，但此時關節已有明顯不穩，應予石膏固定，必要時進行手術治療，修復損傷的韌帶，糾正一切關節不穩的因素，避免術後由於關節失穩，造成關節活動時應力失衡，加速關節退變的可能。另外，外固定的時間要足夠，給予關節和韌帶充足時間休息和修復。

　　對於文中的患者，我們應該給予怎樣的建議和幫助呢?目前患者不僅走路時痛，休息時亦會疼痛，稍一活動即出現明顯腫脹，只能靠吃止痛藥來緩解症狀，考慮已有創傷性關節炎的可能。但止痛藥非靈丹妙藥，亦不可常吃、久吃。目前，臨床上常用的止痛藥，多為非甾體類消炎藥(如扶他林片等)，除有鎮痛作用外，還有個最大的不良反應，那就是對胃腸道的刺激作用，長期服用可引起胃炎、消化道潰瘍等不良反應。而且，止痛藥也不能阻止創傷性關節炎的病程進展。那麼該怎麼處理呢?此時，患者應積極尋找專科醫師進行診治，拍攝患者整個下肢全長正側位X光片及踝關節內翻位和外翻位X光片，以綜合評價踝關節創傷性關節炎的程度、下肢的力線和踝關節的穩定情況。如伴有下肢力線不佳或踝關節不穩定的情況，可選擇進行內、外韌帶或關節囊的緊縮或松弛術、截骨矯正下肢力線等手術。輕、中度關節炎亦可選擇關節鏡手術。只有到了創傷性關節炎的晚期，患者踝關節腫痛明顯，保守治療無效，x光片顯示關節間隙明顯狹窄，退變嚴重時才進行踝關節融合術，這是最後不得已而為之的辦法。