糖尿病“自愈”,未必是好事

        臨床病例：
　　劉大爺患糖尿病已有7～8年了。當時一查出來血糖就高得嚇人，在醫生的建議下，劉大爺開始接受胰島素治療，並一直堅持飲食控制和運動鍛煉，並把多年的煙酒嗜好也徹底戒了。這些年劉大爺血糖控制得還算不錯，但為此作出的犧牲也不小。劉大爺經常對別人感歎：要是還能像從前那樣，吃喝不受限制，無需打針吃藥血糖也不高，那該有多好!
　　想不到，劉大爺的願望最近還真變成了現實。近段時間以來，雖然他的胰島素用量沒變，但卻屢屢出現心慌、出汗、饑餓感等症狀，經化驗證實為低血糖發作。將胰島素減量後復查，發現血糖還是偏低，以後他索性把胰島素全停了，但血糖仍能保持正常。
　　一些老病友聽說劉大爺多年的糖尿病最近不治而愈，如今不打針吃藥，血糖也不高，都紛紛前來向他取經。病友們走進劉大爺的家，眼前的情況令大家大吃一驚：一向待人熱情、能說能拉、精神矍铄的劉大爺像換了一個人似的，身上穿著與季節不符的厚厚的棉衣，整個人無精打采，緘默少語，步履蹒跚，細心的人還發現他眉毛稀疏，胡須也掉光了，顏面還有些浮腫。據家人介紹：劉大爺最近全身無力、四肢發涼，怕冷，不思飲食，老想睡覺，大白天也躺在床上不願意動彈。老人家雖然血糖不高了，可食欲和精神卻一天不如一天，真是按下葫蘆又起瓢。這兩天家人准備帶他到醫院內分泌科去看看，這種情況究竟是怎麼回事？
　　經醫生檢查發現：患者神志清晰，精神差，表情淡漠，反應遲鈍，聲音低沉，眉毛稀疏，腋毛、陰毛脫落，面色蒼白虛腫、皮膚干燥，腋毛、陰毛、胡須以及眉毛的外1/3完全脫落，全身肌肉松弛無力，體溫36.5℃，血壓低（90/60mmHg），血鈉低（126mmol/L），血糖正常，醫生高度懷疑他得了“垂體前葉功能減退症”。經過化驗，患者垂體及靶腺（甲狀腺、性腺、腎上腺）的激素均明顯降低，頭顱核磁共振檢查顯示：垂體前葉萎縮。其余各項檢查均大致正常。醫生告訴劉大爺，他患的是“2型糖尿病合並垂體前葉功能減退症”，同時存在繼發性腎上腺皮質功能減退、繼發性甲狀腺功能減退和繼發性性腺功能減退。
　　診斷明確以後，用靶腺激素強的松、優甲樂、安雄（十一酸睾酮）進行替代治療，半個月後，患者全身乏力、精神萎靡、嗜睡、怕冷等自覺症狀明顯好轉，電解質恢復正常。隨之而來的是血糖再次升高，重新恢復胰島素治療後，患者血糖控制良好。原先那個精神矍铄、樂觀開朗的劉大爺又回來了。
　　
　　專家解讀：
　　“糖尿病合並垂體前葉功能減退症”也叫“糖尿病消失綜合征”或“Houssay綜合征”。Houssay是一位阿根廷學者，他在1924年首次發現“糖尿病狗”（通過切除狗的胰腺，使狗患上糖尿病）的症狀可以通過切除垂體而明顯減輕。後來，他又與其他學者發現垂體提取物可以引起血糖升高。
　　“Houssay綜合征”的病因是由於糖尿病微血管病變導致垂體缺血性梗塞，致使垂體前葉分泌的各種激素（如促腎上腺皮質激素、促甲狀腺激素、生長激素等）以及由垂體激素調控的靶腺激素（如腎上腺皮質激素、甲狀腺激素、性激素等）水平均降低，由於這當中的某些激素（主要是腎上腺皮質激素、生長激素、甲狀腺激素）具有胰島素拮抗作用，能夠升高血糖，所以這些激素減少以後，會導致血糖下降及糖尿病症狀消失。但這並非是好現象，而是一種疾病掩蓋了另一種疾病。