糖尿病也傷神經

　　糖尿病神經病變是糖尿病最常見的並發症。如果進行較為細致的臨床檢查，會發現大約有一半以上的糖尿病患者合並神經病變。

　　神經病變的臨床表現是多種多樣的。感覺異常者很常見，痛者可以為此夜不能寐，因為疼痛而掉淚。筆者曾經見過一位中年男性患者，每到夜深人靜，就因為雙下肢劇痛而抱著雙腿，坐在床上，不能入睡。有的患者則失去感覺，主要表現在足。有位患者，散步時有個鐵釘刺入腳後跟，他本人竟無知覺，直到晚上洗腳時才發現。

　　一般而言，發生嚴重的心肌缺血時，患者會感覺到心前區疼痛或憋悶不適，因而會立刻停步休息，心肌缺血也隨之緩解。然而合並有心髒自主神經病變的糖尿病患者，發生嚴重心肌缺血甚至心肌梗死時，仍然可以沒有疼痛的感覺。有的糖尿病合並心肌梗死的患者，臨床上突出的表現是夜間不能平臥，需要坐著以緩解心前區不適。過了幾天，檢查心電圖，突然發現該患者曾經有過心肌梗死。這樣的事在臨床上絕不是個例。

　　正常人及沒有並發神經病變的糖尿病患者發生低血糖時，會有心慌、出汗、饑餓、頭暈、乏力等感覺，進食後這些不適很快消失。而有神經病變的患者發生低血糖時，可以沒有上述這些不適，以至於低血糖持續加重，導致患者昏迷。由此可見，合並神經病變非常危險。

　　某些有神經病並發症的患者，可以在突然起立時頭暈、視物旋轉、發黑，甚至跌倒。這往往是體位性低血壓所致。這些患者躺著時血壓正常或者稍高，起立後則血壓突然下降，以致發生嚴重的腦缺血。

　　除此以外，神經病變還可以影響到胃腸道系統、泌尿生殖系統甚至出汗。影響到胃腸道時，患者可以有嚴重的便秘或腹瀉，更有甚者，有的患者這幾天是便秘，五六天才解一次大便，且解大便時十分痛苦；過幾天則變成腹瀉，一天可以腹瀉20—30次，由此影響睡眠。這樣一來，也影響了血糖的穩定性。

　　累及泌尿生殖系統，男性患者可以出現勃起功能障礙和逆向射精（即把精子射到膀胱裡去了），有的患者還可以出現尿失禁或排尿困難。

　　綜上所述，糖尿病神經病變的表現各式各樣，有些表現影響到患者的血糖控制和日常生活，嚴重的甚至可以促發心梗及腦卒中。因此，廣大的糖尿病病友需要高度重視糖尿病神經病變。一旦有了上述表現，一定要告訴醫務人員，以便及時調整治療。

　　糖尿病神經病變的診斷主要依賴臨床檢查，包括詢問患者是否有上述症狀和客觀檢查有否異常，必要時進一步完成特殊的檢查，如肌電圖等。同時，須排除其他原因所致的神經病變，例如腰椎間盤突出引起的坐骨神經痛等。