兩類高血壓患者盡早聯合用藥

　　降壓，是單用一種降壓藥，還是一開始就聯合用藥，且哪幾種藥聯合效果更好。日前，在第57屆美國心髒病年會上，專家認為，兩類高血壓患者初始治療時，應聯合用藥：一是收縮壓在160毫米汞柱以上者，二是合並糖尿病、腎血管損害、心腦血管病等高危因素的高血壓患者。

　　在臨床中，常用的抗高血壓藥有六大類，包括利尿藥、b受體阻滯劑、鈣通道阻滯劑、血管緊張素轉換酶抑制劑(acei)、血管緊張素 ii-1型受體拮抗劑、a-受體阻滯劑。在實施聯合應用降壓藥時，一般有以下幾點要求：

　　一、將具有不同降壓機制的藥物合用，以發揮每種藥物的最大降壓作用。如利尿藥和b受體阻滯劑合用，利尿藥可以消除b受體阻滯劑長期應用時所產生的水鈉潴留，但可以促使有升壓作用的腎素分泌，而b受體阻滯劑反過來又能輕度抑制腎素分泌，加之這兩類藥物沒有相同或相似的不良反應，價格又很低廉，因此是很好的藥物組合，常常作為輕中度高血壓患者，尤其是沒有明顯血糖、血脂、血尿酸等代謝異常者的首選藥物組合。

　　二、將兩種降壓藥物合用，以消除"代償作用"。當血壓下降時，人體往往會產生一種阻止血壓進一步下降的反應，這在醫學上稱為"代償作用"，適宜的聯合用藥可以消除這種代償作用。如長時間使用中樞性降壓藥可樂定，會因為降壓後腎血流量和腎小球濾過率減少， 而引起水鈉潴留，這種代償作用會限制藥物的降壓作用，這時合用利尿藥可以消除可樂定產生的水鈉潴留，因此具有協同的降壓作用。

　　三、將兩種降壓藥合用，以減少不良反應或副作用。如鈣通道阻滯劑在擴血管、降壓的同時會反射性的引起交感神經興奮，使心率加快，患者常感到心慌，如果此時合用b受體阻滯劑，就可以利用其減慢心率的作用，消除其加快心率的不良反應。另外，acei類降壓藥長期服用，有輕度升高血鉀及產生水鈉潴留作用，當使用排鉀利尿藥(如氫氯噻嗪)後，既可消除水鈉潴留，又有平衡血鉀作用，因此也是很好的藥物組合。

　　當然，如果兩種降壓藥的不良反應相同或相似就不宜聯合應用。如b受體阻滯劑一般不宜與緩釋異搏定合用，因合用後可能引起嚴重的房室傳導阻滯。b受體阻滯劑與緩釋恬爾心都具有心髒抑制作用，雖然較輕，但應慎用。兩種排鉀利尿藥合用：如氫氯噻嗪或含氫氯噻嗪的復方制劑(如珍菊降壓片)與吲哚帕胺(壽比山)合用，可引起嚴重的低鉀血症。

　　降壓藥物的聯合應用要在醫生指導下進行，才能保證安全、有效，既增加降壓作用，又能減少不良反應。