冬日高血壓調藥三大原則

　　嚴冬將至，門診高血壓明顯增多，尤其是老病人。常有患者問，夏天我吃些藥，血壓保持得很平穩，可一入冬，血壓常常升高或忽高忽低，是不是該換藥了臨床大量證據表明，高血壓病人血壓值在冬、夏季有顯著差異，冬季血壓較夏季難以控制。因此，高血壓病人在冬季應注意降壓藥的調整，以避免高血壓並發症的發生。

　　冬季降壓藥調整的原則有三：

　　一是根據血壓水平、靶器官損害和其他危險因素綜合調整降壓藥物。

　　二是高血壓病人冬季藥量要比夏季大。

　　三是強調小劑量聯合降壓，如果某種降壓藥物已達最大劑量，應加用另降壓藥，而不應繼續增加劑量，以免增加其不良反應。

　　冬天可以加用哪種降壓藥呢臨床上常用的β受體阻滯劑、鈣離子拮抗劑和血管緊張素轉化酶抑制劑都可以根據具體情況加用。冬季天氣寒冷，血管收縮，交感神經興奮，心率增加，而鈣離子拮抗劑能抑制心血管肌膜鈣離子的活動，從而使血管擴張，導致血壓下降，且有顯著持久的降壓效果。β受體阻滯劑則不僅能降血壓還可以減慢心率。血管緊張素轉化酶抑制劑能使交感神經對血管的控制減弱，可以對抗寒冷刺激引起的交感神經興奮，從而使血壓下降。

　　需要強調的是，冬天高血壓患者有兩類藥慎用：

　　一是利尿劑，冬季人們的飲水量相對減少，若大劑量使用利尿劑，人體大量失水，血液高度濃縮，血液黏稠度增加，會增加中風的風險。

　　二是鎮靜劑，許多患者血壓升高時，常伴有精神緊張，需使用適量鎮靜劑輔助治療，但若使用大量或強效鎮靜劑，如氯丙嗪、水合氯醛等，會使血壓短時間內急劇下降，從而誘發中風。