手術可以治療高血壓——腎動脈狹窄的治療

　　高血壓的原因很多，自從1934年gold－blatt經動物實驗證實腎動脈供血不足也會引起高血壓以來，這種類型的高血壓——腎動脈缺血性高血壓才逐漸受到重視，隨著各項新檢查方法的開展以及有關基礎理論的提高，這類高血壓漸漸揭開了其神秘的面紗。如今，通過手術治療，能徹底治愈腎動脈缺血性高血壓。

　　腎髒缺血；病因在於腎動脈直接或間接受病變侵犯或壓迫而造成狹窄或閉塞。根據其病理變化，最常見的原因有粥樣硬化斑塊、纖維肌肉增生和栓塞或血栓形成。在我國大動脈炎也比較常見。大動脈炎常可累及腎動脈起始部，從而使其管腔變窄。少見的原因還有進行性腎動脈狹窄、放射性動脈炎、腹膜後纖維增生等。

　　由於腎動脈狹窄或閉塞，使腎髒的血流量減少，導致腎髒產生過多的腎素，通過腎素一血管緊張素一醛固酮系統，使得體內血營緊張素ⅱ和醛固酮增多，前者通過強有力地收縮血管使血壓升高，後者則通過促進水和鹽的潴留，使機體內液體容量增加，從而引起難以控制的高血壓。

　　腎動脈缺血性高血壓和其它類型的高血壓在形式上無明顯差別。但它也有一些特點，如無高血壓家族事發病年齡在30歲以下或50歲以上；高血壓突然發作或原有的高血壓突然加劇；腹部或腰部疼痛或損傷後出現高血壓。有時伴有血尿等等。因此，如果患了高血壓，又和上面的症狀相符合；就要高度懷疑腎脈缺血性高血壓了。

　　要作出腎動脈缺血性高血壓病的正確診斷；還要作一些必要的檢查，如排洩性尿路造影以觀察腎髒大小、顯影情況及腎盞、腎盂和輸尿管的解剖形象和功能狀況；分腎功能試驗，直接檢測兩側腎髒的具體功能；放射性同位素檢查也是了解每側腎髒功能的一種良好的篩選手段；腎素活性測定，則不僅有助於診斷，也是決定手術適應證和預測療效的重要依據。但最重要的檢查還是腹主動脈一腎動脈造影術，通過造影，可以觀察腹主動脈、腎動脈及其分支和腎實質內的顯影形象，從而明確腎動脈狹窄或閉塞的范圍和程度，並為制定正確的手術方法提供依據。隨著科技的發展，現在又有了幾種新的無損傷檢查手段：螺旋ct、磁共振動脈造影（mra）、雙功彩超．均逐漸在臨床上得到推廣應用。

　　治療腎動脈缺血性高血壓，除對不宜或不能手術的病人應用內科治療外，一旦確診為該類疾病，就應進行外科手術治療。手術方式為腎動脈重建術，根據病變情況又可分別采用下列不同方式：動脈內膜切除術適用於腎動脈粥樣硬化開口處狹窄的病人；腹主動脈一腎動脈搭橋術．分別適用於雙腎動脈病變；腎動脈狹窄段切除術，適用於狹窄處較短和局限的病人；自體腎移植術。適用於腹主動脈病變廣泛。不宜行上述各種手術的病人；腎動脈球囊擴張一內支撐成形術是一種微創手術。但該手術有緩解血壓不完全、復發率高及價格昂貴等缺點。

　　總之，腎動脈缺血性高血壓病是高血壓病家族中能通過外科手術徹底治愈的病種之一，術後不僅可免除需終生服用降壓藥、且不能滿意控制血壓的痛苦和麻煩，更重要的通過徹底解除高血壓可免除患者心、腦、眼、腎等重要生命髒器的繼發病變，既延長了患者的生命，又為其提供了良好的生活質量。