老人降血脂需遵循三原則

　　隨著科學宣傳的不斷深入，人們對高血壓、高脂血症等醫學名詞已不再陌生。然而，人們對高脂血症的重視程度卻遠遠低於高血壓。究其原因，可能與高脂血症早期無不適症狀且人們對其危害性認識不足有關。特別值得注意的是，不少老年患者對高血壓很重視，對高血脂卻不以為然，甚至認為老年人血脂高一點是正常現象，不需要擔心;調脂藥副作用大，不如不吃……事實果真如此嗎?

　　答案是否定的!

　　心血管疾病是引發老年人群死亡和致殘的主要因素。越來越多的研究顯示，60歲以上人群高膽固醇血症的發生率高，老年高脂血症患者發生冠心病的絕對危險度要高於一般成年人。

　　國際上多個大型臨床試驗均表明，在降脂治療的療效、藥物副作用等方面，老年人與非老年人均相同。應用他汀類藥物降低老年人低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C，膽固醇中導致心血管病的主要成分)，可使冠心病危險性和病死率減少約30%。由此可見，老年人血脂高一點“很要緊”，積極治療高脂血症對防治心腦血管疾病具有十分重要的意義。

　　現狀 接受調脂治療的比例僅33%

　　隨著年齡的增長，人體內的激素水平會發生一系列變化，脂蛋白代謝也會隨之發生改變。兒童時期，高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C，“好”膽固醇)水平通常較高，而具有較強致動脈粥樣硬化作用的低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C，“壞”膽固醇)通常較低。

　　進入青春期後，男性HDL-C水平開始下降，並持續低於女性;而男性和女性的LDL-C水平均逐漸升高，但女性由於雌激素的影響，LDL-C的上升幅度小於男性。女性在絕經期後，LDL-C水平明顯上升並超過男性。總膽固醇(TC)和LDL-C水平到達高峰的年齡，男性為60歲，女性為70歲左右。

　　盡管大量循證醫學證據顯示，調脂治療對患者非常有益，但在老年人群中，這一事實常常被忽視。加拿大的一項研究顯示，在住院治療的心血管高危患者中，危險因素的糾正並不令人滿意，尤其是女性及老年人，控制率更低。另一項研究顯示，在急性心肌梗死的高危老年人群中，接受調脂治療的比例只有33%，反映出醫生和患者對老年血脂異常均未給予足夠關注。

　　目標 降低密度脂蛋白膽固醇

　　中國《血脂異常防治建議》中規定：低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)是膽固醇中致動脈粥樣硬化的主要成分，是降膽固醇治療的主要目標。調脂治療的目標值因臨床情況不同而有所差異，僅憑化驗單上的正常值范圍來判斷LDL-C是否正常以及是否需要治療是不夠的。具體指標如下：

　　●無冠心病且無或僅有一個危險因素者(包括高血壓、吸煙、血脂異常、肥胖、男性40歲以上或女性絕經後等);LDL-C應小於3.6毫摩/升，總膽固醇應小於5.7毫摩/升。

　　●無冠心病，但具有兩個以上危險因素者LDL-C應小於3.1毫摩/升，總膽固醇(TC)應小於5.2毫摩/升。

　　●存在冠心病或等同危險者(如糖尿病或其他部位動脈粥樣硬化)：LDL-C應小於2.6毫摩/升，總膽固醇(TC)應小於4.7毫摩/升。

　　●極高危患者：LDL-C目標值應降低到1.8毫摩/升。一般，心血管病患者若合並以下情況之一，可確定為極高危患者：①多個主要危險因素(尤其是糖尿病);②危險因素控制不良(尤其是不能戒煙);③具有代謝綜合征的表現;④急性冠狀動脈綜合征。

　　●甘油三酯和高密度脂蛋白膽固醇的正常值范圍分別為小於1.7毫摩/升和大於1毫摩/升。