老人心絞痛用藥應個體化

　　心絞痛是由於冠狀動脈供血不足導致心肌缺血、缺氧而引起的一種疾病。防治心絞痛除避免各種誘發因素外，還要根據病人的病情合理用藥，只有如此，才能取得最佳療效。

　　一、分型治療

　　1、勞力型心絞痛。此型為最常見的類型，多發生於活動中，休息後可緩解。病人應首選β受體阻滯劑(如心得安等)，這類藥物能減慢心率、降低血壓、減弱心肌收縮，從而降低心肌耗氧量，使心肌的血氧供應恢復平衡。

　　2、自發型心絞痛。此型為安靜狀態下發生的心絞痛，是由冠狀動脈痙攣造成的心肌血氧供應減少所引起的，治療時應首選有擴張冠狀動脈作用的硝酸酯類藥物與鈣拮抗劑，如硝酸甘油、消心痛、硝苯吡啶等。

　　3、混合型心絞痛。病人勞力型與自發型心絞痛兼而有之，可將硝酸酯類藥物、β受體阻滯劑、鈣拮抗劑三種藥物聯合應用。

　　二、劑量個體化

　　當前治療心絞痛普遍存在的問題是用藥劑量偏小和千篇一律。其實，抗心絞痛藥物的劑量范圍較寬，病人的個體差異也較大，因此用藥時宜先從小劑量開始逐漸增加，直至達到最佳療效而無明顯不良反應為止。

　　三、合理選用藥物

　　心絞痛病從用藥時，要考慮其是否伴有合並症，如伴有房顫、心動過速，可選用心得安，如伴有心動過緩，可選用消心痛、硝苯吡啶等，合並心功能不全的可選用硝酸甘油等。

　　四、注意服藥時間

　　一般來說，病人大多習慣於早飯後服藥，這種做法應予糾正。心絞痛的高發時間多在晨起時或洗濑時，此時冠狀動脈的張力比下午高，因而易引起血管收縮，使心股供血量降低，因此，心絞痛病人應在起床前服藥，以免發生不測。