心絞痛的分型妙招

　　今年對確診的心絞痛病人主張進行仔細的分型診斷，以提出不下10種的命名方法，目前尚無統一看法。參照世界衛生組織的“缺血型心髒病的命名及診斷標准”的意見，歸類如下：

　　u 勞累性心絞痛：其特點是疼痛由體力勞動、情緒激動或其他足以增加心肌需氧量的情況所誘發，祛除誘因、休息或舌下含化硝酸甘油後迅速消失。包括：

　　Y 穩定型心絞痛：最常見，指勞累性心絞痛發作的性質在1～3個月內無變化，即每日或每周疼痛發作的次數大致相同，誘發疼痛的勞累和情緒激動程度相同，每次發作疼痛的部位和性質無改變，疼痛持續時間相仿(3～5分鐘)，服用硝酸甘油後，也在相同的時間內發生療效。

　　Y 觸發型心絞痛：過去未發生過心絞痛或心肌梗死，出次發生勞累性心絞痛時間不足1個月。有過穩定型心絞痛的病人已數月不發生疼痛，現再次發作時間不足1個月亦可列入本型。

　　Y 惡化型心絞痛：原為穩定型心絞痛的病人，在3個月內疼痛的頻率、程度、時限、誘發因素經常變動，進行型惡化。可發展成心肌梗死或猝死，也可逐漸恢復為穩定型心絞痛。

　　u 自發性心絞痛：其特點為疼痛發生與體力勞動或腦力勞動引起的心肌需氧量增加無明顯關系，與冠狀動脈血流儲備減少有關。疼痛程度較重，時限較長，不易為含化硝酸甘油所緩解。包括：

　　Y 臥位型心絞痛：休息或熟睡時發生，常在午夜，偶在午睡或休息時發作，不易為硝酸甘油所緩解。可能與做夢、夜間血壓降低或發生未被察覺的左心衰竭，與狹窄的冠狀動脈遠端心肌灌注不足有關。因平臥時靜脈回流增加，心髒工作量和需氧量增加引起，有人認為是重度勞累性心絞痛的表現。本型也可發展為心肌梗死或猝死。

　　Y 變異型心絞痛：臨床表現與臥位型心絞痛相似，但發作時心電圖示與缺血有關的導聯ST段抬高，而與之相對應的導聯ST段壓低。為冠狀動脈突然痙攣所致，病人易發生心肌梗死。

　　Y 急性冠狀動脈功能不全：亦稱中間綜合征。疼痛在休息或睡眠時發生，歷時較長，達30～60分鐘或以上，但無心肌梗死的客觀證據，常常為心肌梗死的前兆。

　　Y 梗死後心絞痛：是急性心肌梗死發生後 1個月內又出現的心絞痛。但心肌尚未完全壞死，一部分為壞死處於嚴重缺血狀態下又發生疼痛。隨時有在梗死的危險。

　　u混合性心絞痛：其特點是病人既可在心肌需氧量增加時發生心絞痛。多因為冠狀動脈狹窄使冠狀動脈血流儲備量減少，而這一血流儲備量的減少由不固定，經常波定性進一步減少所致。

　　近年“不穩定型心絞痛”一詞在臨床上被廣泛應用，認為它是介於勞累性心絞痛和心肌梗死之間的狀態。此外，惡化型心絞痛和各型自發性心絞痛又被稱為“梗死心絞痛”。