小心：抗心絞痛藥也會引起心絞痛

　　硝酸甘油是治療心絞痛的常用藥和特效藥，但使用不當時，不僅不能制止心絞痛發作，還會引起心絞痛。

　　硝酸甘油能有效制止心絞痛發作，主要是通過擴張全身小動脈、小靜脈，使外周阻力和血壓下降，從而減輕心髒前後負荷，降低心肌耗氧量而發揮抗心絞痛作用。舌下含化硝酸甘油後1—2分鐘起效，藥物作用時間可維持20—30分鐘。

　　但是，如果硝酸甘油使用不當，就會產生相反的效果。首先，用量過大可使血壓及冠狀動脈灌注壓過度降低，引發交感神經興奮，心律加快，心肌收縮力加強，增加心肌的耗氧量，從而誘發或加劇心絞痛發作。因此，含服硝酸甘油時應從小劑量(0.3毫克)開始，盡量采取坐臥位含藥。為了增強療效，減少不良反應，主張硝酸甘油與心得安合用。

　　另外，長期或大量使用硝酸甘油後，由於血管平滑肌對硝酸甘油產生了耐藥性，使其不能有效擴張血管和解除痙攣，而冠狀動脈持續狹窄或痙攣又可加重心絞痛。驟然減量或停藥可引起血流動力學的“反跳”現象，誘發心肌缺血而致心絞痛、急性心肌梗塞和猝死。

　　硝酸甘油是防治冠心病心絞痛的特效常用藥品之一，它起效快、作用維持時間短，舌下含化後1-2分鐘起效，心絞痛既可緩解，作用持續時間一般為10-30分鐘。有時病人在解大便前、上樓梯時，也可先含服硝酸甘油片，以預防心絞痛的發作。因此，很多病人將它視為“救命藥”，經常放在身邊。但是使用硝酸甘油時應注意以下幾點：

　　1)硝酸甘油片不能吞服，而要放在舌下含服 。這是因為吞服的硝酸甘油在吸收過程必須通過肝髒，在肝髒中絕大部分的硝酸甘油被滅活，而使藥效大大降低。

　　我們每個人的舌頭下面有許多血管醫學上叫舌下靜脈叢，硝酸甘油極容易溶化，當把它含在舌下時，溶化了的藥物能直接入血，因此不但起效快，而且藥效不會降低。硝酸甘油味稍甜並帶有刺激性，所以合格的硝酸甘油不但應溶化得快，而且含在舌下要有燒灼感，這也是藥物有效的標志之一。

　　2)硝酸甘油是一種亞硝酸鹽，過熱見光都極易分解失效。故應放玻璃瓶內，旋緊蓋密閉保存;有人放在明的玻璃瓶或紙袋內保存是透不妥當的。硝酸甘油可放在15~30° C的室溫下，也可以保存在冰箱中，攜帶硝酸甘油，切勿放在貼身的衣服兜裡，以免受體溫影響降低藥效。硝酸甘油的有效期一般為1年，如病人每天反復開蓋取藥，藥物受溫度、濕和光線的影響，其有效期只有3—6個月。

　　因此，使用硝酸甘油要注意失效期，每次取藥時應快開、快蓋用後蓋緊。對隨身攜帶的藥物更要及時更換。硝酸甘油是應急搶救藥物，每次更換藥物都應確定其有效性。目前市售藥物中，有的含在舌下十幾分鐘都不溶化，這種藥物不能使用。

　　3)含硝酸甘油時，宜取坐位，或靠牆下蹲位。這是因為硝酸甘油能使全身靜脈擴,靜脈容量增加，病人直立時，由於重力的原因大量的血液積存在下肢，造成相對的血容量不足，使血壓下降，出現頭暈，甚至昏倒。平臥位含藥雖不會發生體位性低血壓，但因回心血量增加，加重心髒負荷，也會使藥效減弱。

　　4)硝酸甘油能使腦壓和眼壓升高，所以青光眼、腦出血時慎用。至於靜脈用的硝酸甘油則主要用於急救，需要有醫生掌握，從靜脈輸注。