警惕老人心髒性猝死

　　猝死常為人們所耳聞目睹。有的人在半夜尖叫聲中死去;有的人在看電視時突然離開人世;有的人在勞累後吃飯時撒手人寰;有的人在球賽場上一命嗚呼;有的人在麻將桌上由於激動興奮而突然倒地;有的人在激烈體育運動中不辭而別……這些猝死,多為心髒性猝死。

　　一、何謂猝死和心髒性猝死

　　猝死是指一個人在正常的工作生活環境下,沒有任何特異性的不適和預兆,在短時間內(小於6~24小時)就意外地突然死亡了。引起猝死的原因比較多而復雜,但從統計上可以說絕大多數(約占猝死中的85%或3/4)是因心髒問題引起的。所以,因心髒病引起的猝死,皆稱之為心髒性(心性)猝死。心性猝死的特點是來得快,死得快。一般來說,在發病後一小時內死亡者,屬於心性猝死。其他原因引起的猝死(如腦中風、急性肺梗塞、藥物過敏等),僅占猝死中的15%。

　　二、心髒性猝死是由哪些病所導致

　　首先,最常見的為冠心病,特別是心肌梗死時多見。其次,是心肌病、心肌炎、心髒瓣膜病、先心病、原發性Q-T間期延長綜合征、馬凡氏病、原發性肺動脈高壓症、二尖瓣脫垂等。此外還有,如嚴重的高度或完全性房-室傳導阻滯、惡性心室性心律失常、病態窦房結綜合征等。某些血管性疾病,如主動脈瘤、主動脈窦瘤、夾層動脈瘤的破裂、急性肺動脈栓塞、頸動脈窦過敏,以及血液電解質的紊亂,或強心藥洋地黃制劑和抗心律失常藥奎尼丁等應用失當中毒等,均可招致心性猝死。

　　三、心髒性猝死的發生機制

　　所有上述導致心性猝死的病因中,如冠心病的冠狀動脈栓塞或痙攣、狹窄就可使心肌缺血、缺氧;又如心肌的彌漫性病變或炎症,心髒的傳導障礙和自律神經的紊亂,電解質平衡失調,心髒先天性缺陷,藥物的毒性,太動脈瘤的破裂等均可導致心電不穩定,心泵血功能喪失,心髒收縮停頓而出現猝死。心電圖上的主要表現為心室顫動(此前多有室性心動過速),異常緩慢的心律失常,心髒的肌電分離,以及心室靜止(心跳停頓)、心電圖紙上僅有一條基線而無心電活動的P-QRS-T波。

　　四、心髒性猝死的表現和判定

　　前已述及,心性猝死是在死前無任何先兆而突然意外死亡。但有的病人在死前數分鐘或1~2天內可有心前區胸部悶痛、心悸、氣短、乏力等非特異性症象。一旦進入猝死,則立即意識不清,神志喪失,可現抽搐、心跳(脈搏)停止跳動,呼吸變淺變緩慢而停止。有的病人則在夜間睡眠中出現異常鼾聲或驚叫而無先兆地死亡。心電圖片上先可記錄為心室顫動,繼而心電停止而無心電圖波出現。

　　五、心髒性猝死的防治

　　心性猝死也並非絕對不可預防。對其預防,首先應對易導致心性猝死的原發病進行治療。老年人要防治常見的冠心病等心血管疾病,要做到定期體檢,平日飲食合理,適當活動,平衡心態,胸懷豁達,戒煙限酒,養成良好的生活習慣;要勞逸適度,避免過度興奮和激動,還要減肥防胖。在這些總的原則下,具體應抓以下幾個方面: