老人糖尿病前期的防治

　　很多糖尿病患者經常接受有關糖尿病的教育，因而對糖耐量減低(IGT)有較多的了解，但對葡萄糖調節異常，或葡萄糖調節受損(IGR)的含義較為陌生。IGR是老年糖尿病早期發展的一個階段。只有做好IGR的防治，老年糖尿病才能得到真正預防。

　　IGR的概念

　　糖耐量減低是指空腹血糖正常，餐後2小時血糖在7.8～11.1毫摩爾/升之間。空腹血糖受損或空腹血糖異常(IFG)是指空腹血糖超過正常6.1毫摩爾/升，但又未達到糖尿病診斷標准7.0毫摩爾/升。IGT加IFG二者合稱為葡萄糖調節異常或受損(IGR)。IGR過去曾被不同學者稱為糖尿病前期、邊緣性糖尿病、隱匿性糖尿病、化學性糖尿病、早期糖尿病。

　　老年IGR的流行病學

　　根據近年來上海某社區的調查， 60歲以上老年人的糖尿病患病率，男性為21.53%，女性為17.34%。而IGR的異常率也達16.83%，男性為13.9%，女性為18.80%。

　　重慶市的調查顯示，糖尿病的患病率，60～69歲占13.47%，70～79歲占17.73%，≥80歲占15.66%。而IGR的異常率分別為20.48%，26.95%，28.92%。

　　以上資料表明，老年人IGR的異常率與糖尿病的患病率相接近，或略高些。1/5以上的老年人有IGR，發病率之高令人“歎為觀止”。

　　老年IGR的危害

　　IGR是糖尿病前期 老年IGR發展成糖尿病是正常人群的8～10倍。每年有5%～15%的IGR向糖尿病發展。因此，老年IGR是危險人群，控制不佳將發展成真正的糖尿病。但老年IGR只要積極防治可轉化為正常人群或仍然是IGR，因而也是有希望的人群。

　　IGR已存在大血管病變 大血管病變主要指心、腦、下肢動脈粥樣硬化，如果不加以防范發展成糖尿病， 將進一步加重這些大血管的病變，引起心、腦、下肢動脈狹窄等嚴重並發症。IGR階段大血管病變尚輕，積極防治可延緩或終止病變發展。

　　IGR已存在胰島B細胞功能減退和胰島素抵抗 2型糖尿病發病機理主要是胰島B細胞功能減退和胰島素抵抗，二者發展到一定程度就會發生糖尿病。其危害也是血管病變。在IGT階段，阻斷B細胞功能減退及胰島素抵抗就可延緩或阻止糖尿病發生。

　　餐後高血糖是影響糖化血紅蛋白(HbA1C)的重要因素 許多研究發現，餐後血糖升高與動脈粥樣硬化等大血管病變的相關性比空腹血糖更強，是冠心病的重要危險因素。餐後高血糖增加致命性冠心病發病的風險，與總死亡率升高相關。有25 000例患者參加的相關研究，經10年隨訪再次證實餐後高血糖是心血管病死亡的獨立因素。

　　老年IGR的病因

　　遺傳因素 糖尿病家族史

　　環境因素 包括飲食結構不合理導致肥胖。蔬菜攝入少，肉食脂肪攝入多;消耗少，攝入多;長久靜坐，缺乏運動;工作壓力大，精神應激緊張。

　　老年IGR的防治

　　樹立終身防治的觀念和必勝的信心。認真防治IGR，可使相當一部分人群不發展成糖尿病，也只有在這個階段，即從這個意義上講，老年糖尿病是可以預防的。也就是講，把糖尿病遏止在IGR階段是可能的。因此應該樹立必勝的信心，但必須堅持終身防治的觀念。

　　飲食、運動療法是基礎 健康的生活方式是百年大計。合理飲食、適當運動、心理平衡，積極樂觀的處世態度，永遠是防治百病的基礎。

　　適當的藥物干預是需要的 國內外已有大量研究證實，胰島素增敏劑(如文迪雅)、 a-糖苷酶抑制劑(如拜唐蘋)、二甲雙胍等，可使相當一部分老年IGR轉化為正常。

　　所有老年IGR患者，應充分認識IGR的危害及防治要點。積極做好轉化工作，避免IGR向糖尿病轉化，讓您的青春常在。