煙花爆炸傷的臨床救治

　　詹劍華 張紅艷 曾元臨 李國輝 2005-12-13 13:50:51 中華實用醫藥雜志 2003年2月第3卷第3期

　　【摘要】 目的 總結成批煙花爆炸燒傷救治的經驗。方法 對我科1991～2001年收治的9批168例煙花爆炸燒傷病人的臨床資料進行回顧性分析。結果 （1）煙花爆炸燒傷的合並症發生率極高（41.7%），其中最常見的為吸入性損傷。（2）168例中，治愈147例（87.5%），死亡21例（12.5%），其主要死亡原因為吸入性損傷。結論 （1）加強企業管理，健全各種安全制度，加強安全宣教，提高防范意識，加強業務學習，提高技術水平是預防成批煙花爆炸燒傷的重要舉措。（2）及時的現場急救，正確處理各種合並傷，積極有效的就地抗休克，合理的分流和轉運，早期開展切削痂手術，加強全身抗炎及全身營養支持是提高成批煙花爆炸燒傷救治水平的關鍵。

　　關鍵詞 煙花爆炸 成批燒傷 救治

　　1991～2001年我科共收治成批煙花爆炸燒傷9批168例。現將資料總結分析如下，旨在總結救治經驗，以期為以後的救治提供指導。

　　1 臨床資料

　　1.1 一般資料 本組9批，共168例，其中男96例，女72例，年齡9～52歲，平均29.4歲;燒傷面積8%～98%，平均58.4%，ⅲ°5%～90%，平均23.8%。

　　1.2 合並症分析 本組168例中，其中70例同時合並其他損傷，其分布情況見表1。

　　表1 合並症分析

　　1.3 死亡原因分析 本組168例，治愈147例，治愈率87.5%，死亡21例，死亡率12.5%，死亡原因見表2。

　　表2 死亡原因分析

　　1.4 救治措施與方法

　　1.4.1 現場急救 事故發生後，應盡快組織專業技術人員，爭取於第一時間到達事故現場，指導搶救工作。首先，盡快使病人脫離險區、冷卻創面，防止損害進一步加劇。其次對傷員的病情做出初步的判斷，再根據病情及就近醫院的條件決定送達醫院的順序和方法，避免混亂，盡量減少傷員在現場的滯留時間，減少因復蘇延遲而並發的休克。並及時通知相關醫院，做好搶救准備。對那些即將有生命危險的傷員，應在現場實施搶救（如重度吸入性損傷、呼吸極度困難者應立即行環甲膜穿刺。）

　　1.4.2 就近醫院的早期處理 傷員住進就近醫院後，應由專業技術人員對傷員做再次詳細的檢查進一步准確判斷傷情，其中包括:燒傷面積及創面深度、合並傷等，尤其注意那些沉默不語、反應遲鈍或者是躁動不安（多由缺氧所致）的傷員。然後據輕重緩急逐個處理。（1）休克是燒傷患者早期最常見的並發症，一般成人燒傷面積超過20%，小兒燒傷面積超過10%，就有可能發生休克，燒傷愈嚴重，休克發生率愈高，發生時間也愈早。本組21例死亡病例中，4例就是因為事故現場偏僻、交通不便延誤復蘇而致。因此，危重病人應快速建立靜脈通道進行快速補液抗休克，基層醫院常遇血源不足，早期可用平衡液，再組織血源，為了治療和搶救的需要常常要有2條靜脈通道。（2）煙花爆炸傷，常伴吸入性損傷，本組41例合並吸入性損傷，發生率為24.4%，對伴有重度吸入性損傷，影響呼吸者，及時做氣管切開（可請相關科室人員協助），氣管切開後呼吸仍無改善者，用呼吸機進行機械通氣，盡量縮短病人的缺氧時間，以防肺部等內髒並發症的發生。（3）危重病人應留置導尿管，觀察每小時尿量，及時了解抗休克的效果，調節補液的速度，一般保證成人患者每小時尿量在50～100ml，兒童每小時每公斤體重尿量1ml左右。（4）在保證呼吸道通暢，抗休克有效及危及生命的合並症處理妥當的情況下，再進行創面處理。清創時，根據創面情況采取不同的處理方法:①ⅱ°創面，清創後進行包扎，以保護創面，避免再污染，控制創面感染，為以後的削痂做好准備。②ⅲ°創面清創後外塗2%的碘酊，以保持焦痂干燥，為以後有計劃地切痂創造條件。對於四肢部位的環形ⅲ°燒傷影響血運者或胸部環形燒傷影響呼吸者應及時做切開減壓，解除壓迫、恢復血運，有利呼吸。（5）早期的全身治療:煙花爆炸燒傷的傷員，往往創面污染嚴重，且常伴有不同程度的吸入性燒傷及爆震傷，早期預防性應用抗生素很有必要。一般應根據當地的醫療條件，選擇兼顧g - 桿菌及g + 球菌的二聯抗生素聯合應用。燒傷患者能量消耗大，早期應給予足夠的營養，達到滿意的營養狀況，以提高患者的全身抗病力和免疫力，為以後的治療提供良好的基礎，也可預防內髒並發症的發生，一般主張盡量鼓勵胃腸道營養，輔以靜脈營養。早期應用甲氰咪胍對應激性潰瘍的發生有較好的預防效果。

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